Целостность

Что такое мошенниество в сфере здарвоохранения?
Мошенничество в сфере здравоохранения – это преднамеренный обман или искажение, осуществляемы человеком, знающим, что обман может привести к некоторым несанкционированным выгодам для него или другого лица, в том числе любое действие, которое является мошенничеством в соответствии с действующим федеральным законодательством или законодательством штата.

Мошенничество и злоупотребеление медицинских услуг
Некоторые примеры мошенничества и злоупотреблений медицинских услуг:

  • выставление счетов за услуги или материалы, которые не были предоставлены 
  • Изменение или фальсификация бланков заявления для получения более высокой суммы возмещения 
  • Умышленная подача заявления на одинаковые возмещение для повторной оплаты 
  • Вымогательство, предложение или получение отката, взятки или скидки для направление 
  • Ложное заявление относительно характера услуги или платы за такие услуги, лица, получающего или оказывающего услуги, сроки предоставления услуг и т.д. 
  • Подача претензий в отношении услуги, которые не оплачиваются, но счет по которым выставляется, как будто они были оплачены 
  • Претензии, связанные со сговором между доктором и пациентом, с целью получения более высокой стоимости и платежей за для Fidelis Care
  • Выставление счетов за для оригинальные лекарственные средства, а выдача воспроизведенных лекарственных средств
  • Выставление счета за пропущенный прием
  • Выставление счета по по остатки счетов клиентов Fidelis

Мошенничество клиентов
Некоторые примеры мошенничества клиентов:

  • Использование Льготной кары другого лица с целью получения медицинской помощи
  • Предоставление в кредит, аренду или продажа Льготной карты Fidelis другому лицу 
  • Предоставление ложной информации о вашем завлении Fidelis Care, чтобы предоставить вам право на покрытие 
  • Изменение рецепта
  • Покупки

Что Fidelis Care делает, чтобы  остановить мошенничество 
Fidelis создала свой собствеенный специальный отдел по расследованию обвинений в мошенничестве медицинских услуг, клиентов, подрядчиков, сотрудников или других лиц. Специальный отдел по расследованию Fidelis Care укомплектован специалистами, которые будут активно расследовать каждый конкретный случай. Специальный отдел по расследованию Fidelis Care недавно внедрил уникальную систему выявлений мошенничества и злоупотреблений для дальнейшего укрепления своих возможностей по борьбе с мошенничеством. Fidelis Care стремится выявлять и пресекать мошенничества в сфере здравоохранения. 

Почемы вы должны сообщать о мошенничестве в сфере здравоохранения 
По данным Национальной ассоциации мошенничества в сфере зравоохранения "... считается, что годовые затраты здравоохранения, по крайней мере, 3 процента, или 51 млрд долл. за календарный год 2003 – это убыток в резрультате прямого мошенничества. По другим оценкам государственных и правоохранительных учреждений потери достигают 10 процентов наших ежегодных расходов, или, другими словами, 170 000 000 000 долларов в год". Как и многие другие преступления мошенничество в сфере здравоохранения действует как скрытый налог с целью увеличения расходов на здравоохранение для всех.

Как связаться специальным отделом по расследованию случаев мошенничества в Fidelis Care

  • Позвоните в специальный отдел расследований случаев мошенничества по телефону горячей линии 1-877-533-2400 
  • или напишите письмо по электронной почте в Специальный отдел расследований случаев мошенничества по адресу  reportfraud@fideliscare.org 
  • Факс Специального отдела расследований случаев мошенничества: (718) 393-6448

    Fidelis Care
    95-25 Queens Boulevard
    Rego Park, NY 11374
    ATTN: Special Investigations Специальный отдел расследований случаев мошенничества  
     
  • Вся корреспонденция является строго конфиденциальной

Узнать обльше о мошоенничестве в сфере здравоохранения 
Посетите эти сайты, чтобы узнать больше о мошенничестве в сфере здравоохранения и о том, как оно может повлиять на вас.

National Healthcare Anti-Fraud Association

Отдел здравоохранения Генерального контролера

New York State Attorney General

Департамент зравоохранения Нью-Йорка

Офис штата Нью-Йорк Генерального контроллера Medicaid

1-888-FIDELIS (TTY: 1-800-421-1220)Available 24/7
Language