Политика перехода на лекарственные препараты Medicare

Вы новичок в плане или участвовали в плане в прошлом году.

• Мы покроем временный запас вашего препарата в течение первых 90 дней вашего участия в плане, если вы новичок, и в течение первых 90 дней календарного года, если вы участвовали в плане в прошлом году и получили препарат в течение последних 180 дней.
• Этот временный запас будет предоставлен на срок до 30 дней в розничной аптеке и на 31 день в аптеке длительного ухода.
• Если ваш рецепт выписан на меньшее количество дней, мы разрешим пополнение запасов на срок до 30 дней в розничной аптеке и на 31 день в аптеке длительного ухода. Вы должны получить лекарство по рецепту в сетевой аптеке. (Обратите внимание, что аптека долгосрочного ухода может выдавать рецептурные препараты небольшими порциями за раз, чтобы не тратить их впустую.)

Вы живете в учреждении длительного ухода, и вам срочно нужны лекарства.

• Мы покроем один запас на 31 день или меньше, если ваш рецепт выписан на меньшее количество дней. Это дополнение к предыдущему разделу.

Если ваш уровень обслуживания изменится, мы покроем временный запас ваших лекарств. Изменение уровня обслуживания происходит после выписки из больницы.  Это также происходит, когда вы переезжаете в учреждение длительного ухода или из него.

Вы переезжаете из учреждения длительного ухода или больницы домой, и вам срочно нужен временный запас:

• Мы покроем один запас на 30 дней или меньше, если ваш рецепт выписан на меньшее количество дней. В этом случае мы разрешаем пополнение до 30 дней.

Вы переезжаете из дома или из больницы в учреждение длительного ухода, и вам срочно нужен временный запас:

Мы покроем один запас на 31 день или меньше, если ваш рецепт выписан на меньшее количество дней. В этом случае мы разрешаем пополнение до 31 дня.

Чтобы запросить временный запас лекарств, свяжитесь с нами.

Для участников с низким доходом, имеющих право на получение субсидии (LIS), долевое участие в расходах на временную поставку никогда не будет превышать максимальную сумму доплаты.

После получения временного запаса

В течение трех рабочих дней после получения временного запаса вы и ваш врач получите письмо, в котором объясняется, что делать дальше. Вы должны поговорить со своим врачом, чтобы решить, что делать до того, как ваш запас закончится. Вы можете:

• Перейти на другой препарат. У нас могут быть другие лекарства из Списка лекарств (фармакологического справочника)*, которые могут подойти вам. Вы можете связаться с нами, чтобы запросить этот список. Поделитесь ею со своим врачом, чтобы решить, есть ли эффективное альтернативное лекарство.
• Запросить исключение. Вы или ваш врач можете попросить нас сделать исключение** или подать запрос на определение покрытия**. Например, вы можете попросить нас покрыть лекарство, даже если оно не входит в наш список лекарств. Или вы можете попросить нас покрыть стоимость препарата без ограничений. 
• *Вы можете получить доступ к странице Лекарства (формуляр) Инструмент поиска и к Списку препаратов (фармакологический справочник)  на странице Страница информации о рецептурных препаратах. 
• **Дополнительную информацию об исключениях или решениях о покрытии и апелляциях можно найти на Страница информации о лекарствах, отпускаемых по рецепту.

Wellcare — это торговая марка Medicare для Centene Corporation, плана HMO, PPO, PFFS, PDP с контрактом Medicare, который является утвержденным спонсором части D. Наши планы D-SNP имеют договор с государственной программой Medicaid. Регистрация в наших планах зависит от продления контракта.

Уведомление о недискриминации и языковая помощь (PDF)

Политика конфиденциальности

H5599_23011_M_2023