Участник
Поставщик услуг

Войдите в свою учетную запись, загрузите формы, просмотрите таблицы требований, и многое другое.

Поставщики услуг



Поставщики услуг
Поиск плана

Информация о рецептурных препаратах

Фармацевтический справочник рецептурных препаратов, покрываемых по «части D» Medicare

Фармацевтический справочник содержит названия патентованных и непатенованных рецептурных препаратов, которые покрываются вашей страховкой. Фармацевтический справочник находится в ведении нашего Фармакологического и терапевтического комитета, в состав которого входят квалифицированные фармацевты и врачи, чья основная задача — обеспечить участников безопасными, высококачественными и недорогими лекарственными препаратами. Периодически, на основании новейших медицинских исследований, в фармацевтический справочник добавляются новые лекарственные препараты, а некоторые препараты могут время от времени из него удаляться по результатам исследований и рекомендаций Фармакологического и терапевтического комитета.


Узнайте о нашей программе доставки заказанных лекарств по почте


Узнайте о координировании лекарственной терапии (Medication Therapy Management)


Льготы на рецептурные препараты

Нажмите ниже для просмотра фармацевтических справочников и другой информации о льготах на рецептурные препараты по части D Medicare, которые предоставляются планами Medicare Advantage и Dual Advantage от Fidelis Care.

Фармацевтические справочники рецептурных препаратов

Fidelis Medicare Advantage and Dual Advantage Plans

2020 Formulary

2020 Formulary (PDF)

2020 Formulary Changes (PDF)

Formulario 2020 (PDF)

Фармакологический справочник на 2020 г. (PDF)

2020年處方一覽表 (PDF)


    • Если препарат не покрывается так, как бы вы этого желали, вы можете подать нам запрос об «исключении». Исключение — это пересмотр решения о покрытии. Также как и в случае с другими запросами об оплате, если мы отклоним ваш запрос об исключении, вы можете подать апелляцию на наше решение. В рамках подачи запроса о покрытии препарата, отсутствующего в Фармацевтическом справочнике рецептурных препаратов (также называемом «Списком препаратов»), иногда используется процедура предоставления «исключения из фармацевтического справочника». Если вы подаете запрос об исключении, вашему врачу или другому специалисту, назначающему рецептурные препараты, нужно будет предоставить медицинское обоснование запроса о таком исключении. Информация может быть направлена по телефону, факсу, электронной почте или в другом электронном формате. По получении информации мы рассмотрим ваш запрос.

    Диабетические принадлежности, покрываемые по части B (PDF)


    Уровни лекарственных препаратов

    Стоимость лекарства определяется его «уровнем» в нашем фармацевтическом справочнике. Непатентованные лекарственные средства могут относиться к «предпочтительному уровню», в то время как фирменные (патентованные) лекарственные средства могут относиться к «непредпочтительному уровне». Лекарственные средства, относящиеся к непредпочтительному уровню, могут быть дороже предпочтительных лекарственных средств. Вы можете сократить свои расходы на рецептурные препараты, используя лекарственные средства из предпочтительного уровня. Вам следует обсудить со своим врачом предпочтительные и доступные для вас варианты лекарств.

    Замена патентованных препаратов их непатентованными аналогами
    Если Fidelis Care получает запрос предварительного разрешения или исключения, то запрошенное лекарство будет заменено его непатентованным аналогом с рейтингом AB, если он есть в наличии, кроме случаев, когда в запросе специально указано, что требуется фирменный (патентованный) вариант лекарства (например, «Выдать согласно рецепту, только бренд», и т. п.), при условии, что предыдущие отказы в покрытии рецептурного препарата касались фирменного (патентованного) варианта, либо если сопроводительная документация указывает на то, что был выписан фирменный препарат или приведены основания, по которым непатентованный аналог не подходит для лечения в данном конкретном случае.


Предварительное разрешение

Некоторые лекарства и определенные количества некоторых лекарств требуют утверждения, прежде чем будут покрыты вашей страховкой. Если для вашего лекарства требуется такие действия, то вы или ваш врач должны запросить и получить предварительное разрешение от Fidelis Care на покрытие этого лекарства.

2020

Форма запроса предварительного разрешения (PDF)

2019

Fidelis Legacy Plan Medications Requiring Prior Authorization (PDF)

Поэтапная терапия
Поэтапная терапия — это процесс, при котором сперва назначаются эффективные и более доступные по ценам лекарства (этап 1). При необходимости может быть разрешено использование более дорого лекарства (этап 2), если на этапе 1 обнаружилось, что ранее выписанное лекарство оказалось неэффективным для лечения вашего заболевания.

2019

Fidelis Legacy Plan Step Therapy Criteria (PDF)


2018 г.

Критерии назначения препаратов при поэтапной терапии для участников Fidelis Dual Advantage, Fidelis Medicaid Advantage Plus и Fidelis Dual Advantage Flex (PDF)

Критерии назначения препаратов при поэтапной терапии для участников Fidelis Medicare Advantage Flex (HMO POS) и Fidelis Medicare $0 Premium (HMO) (PDF)

Переходный фармакологический этап

Если вы принимаете лекарство, которое не входит в фармацевтический справочник, или у вас ограничена возможность приобретения лекарства, мы покроем временный запас вашего лекарства, пока вы не сможете принимать лекарство, покрываемое страховкой, или не подадите запрос на предоставление исключения.

Правила, касающиеся переходного фармакологического этапа — 2018 г. (PDF)


Аптечная сеть
Аптечная сеть

У Fidelis Care установлены отношения с аптеками, который соответствуют требованиям CMS по доступу в вашем районе или превосходят эти требования. В штате Нью-Йорк находятся более 4400 аптек, участвующих в нашей сети, а по всей стране — более 64 400.

Зайдите на сайт CVS Caremark (нажав на эту ссылку, вы покинете сайт Fidelis Care), чтобы получить дополнительную информацию или зарегистрироваться.

Запросы решений о покрытии и апелляции

Запрос решения о покрытии стоимости рецептурных препаратов по программе Medicare

Если ваш врач запрашивает использование лекарства, не включенного в фармацевтический справочник части D Medicare, то необходимо заполнить и направить форму запроса.


Форма запроса покрытия препарата (PDF)

Онлайновый запрос решения о покрытии стоимости рецептурного препарата


    Запрос на пересмотр покрытия рецептурного препарата в случае отказа
    Если Fidelis Medicare Advantage отклонил ваш запрос на покрытие (или оплату) назначенного рецептурного препарата, вы можете подать апелляцию в целях пересмотра нашего решения. С момент получения отказа в покрытии назначенного лекарственного средства у вас есть 60 дней, чтобы подать запрос о пересмотре. Эту форму можно отправить по почте или факсу:

    Адрес:

    Fidelis Medicare Advantage 

    59-17 Junction Boulevard – 5th Floor 

    Elmhurst, New York 11373


    Факс:
    1-877-882-5892

    Участники могут подать апелляцию через наш веб-сайт www.fideliscare.org. Запрос ускоренной апелляции также можно подать по телефону 1-800-247-1447. Выписавший рецепт врач также может попросить нас о пересмотре от вашего имени. Если вы хотите, чтобы другой человек (например, член семьи или друг) подал апелляцию от вашего имени, то этот человек должен быть вашим официальным представителем.

    Дополнительная помощь с расходами на лекарства и оптимальные доступные гарантии

    Таблица страховых взносов по программе LIS — 2020 г. (PDF)

    В этой таблице приведены размеры ежемесячных страховых взносов для лиц, получающих дополнительную помощь от Medicare в оплате рецептурных препаратов.


    Оптимальные доступные гарантии

    Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) разработали политику Оптимальных доступных гарантий (BAE) в 2006 году для планов по части D, которая управляет программой субсидий для лиц с низкими доходами (LIS), включая сокращение частичной оплаты для физических лиц, имеющих право на субсидии.

    Эта политика требует от планов принятия определенных форм документации для получения права на LIS, изменения доли получателя в расходах в системе планов на основе этой документации, и предоставления получателями LIS запросов об исправлении их данных в системе, если изменения не вносятся по итогам регулярной отчетности, проводимой в рамках штата.

    Дополнительная информация об оптимальных доступных гарантиях(при нажатии на эту ссылку вы покинете сайт Fidelis Care).

    Заказ рецептурных препаратов по почте

    Форма регистрации на участие в программе доставки лекарств по почте(PDF)

    Вы можете получать свои лекарства по почте, на свой домашний адрес; это избавит вас от необходимости ходить в аптеку. Эта программа сэкономит не только ваше время, но и деньги. Как правило, вы можете получить лекарство в течение 90 дней, заплатив за это ту же цену, которую вы обычно платите за три 30-дневные порции лекарства, когда они поступают в местную аптеку.

    Вы получите следующие льготы:
    • Экономия затрат. Один запас лекарства в течение 90 дней может стоить менее трех 30-дневных запасов, когда их получат в розничной аптеке
    • Удобство. Доставка на дом без дополнительной оплаты и возможность повторных заказов на сайте или по телефону
    • Качество и безопасность. Квалифицированные фармацевты проверяют каждый заказ
    • Дополнительные выгоды. Круглосуточный доступ к фармацевтам, сообщения по электронной почте, телефону или СМС


    Заказ по почте медицинского оборудования длительного пользования

    Для вашего удобства Fidelis Care предлагает вариант доставки по почте необходимого вам медицинского оборудования длительного пользования. Эти поставщики предлагают поставку многочисленных товаров, таких как индикаторные полоски для диабетиков, прокладки для контроля мочевого пузыря, повязки и другое.

    • Byram Healthcare. Позвоните по телефону 1-877-902-9726, и сотрудник службы поддержки клиентов поможет вам сделать заказ. Также вы можете загрузить бланки заказов с интернета и отправить заполненный бланк по факсу на номер 1-866-811-4500. Повторный заказ онлайн можно сделать на сайте Byramwww.byramhealthcare.com.
    • Edgepark Medical Supplies. Позвоните по телефону 1-800-321-0591 или зайдите на сайт www.edgepark.com для размещения заказа.

    При нажатии на эти ссылки вы покинете сайт Fidelis Care


    Есть вопросы?

    Часы работы: 8:00 – 20:00.  С 1 октября по 31 марта сотрудники Отдела обслуживания участников отвечают на звонки семь дней в неделю.  С 1 апреля по 30 сентября сотрудники Отдела обслуживания участников отвечают на звонки с понедельника по пятницу.

    Fidelis Care — это план медицинского страхования категории HMO, работающий по договору с Medicare. Регистрация в плане Fidelis Care зависит от продления договора.

    H5599_21_22019

    Поиск врача

    Поиск медицинского специалиста, поставщика услуг или медицинского учреждения в сети Fidelis Care.

    Портал участников

    Войдите в систему или зарегистрируйтесь, чтобы сделать платеж, распечатать идентификационную карту участника, выбрать или сменить основного врача (PCP) и для многого другого.

    Ресурсы Medicare

    Просмотреть и загрузить материалы плана.