Информация о рецептурных препаратах

Fidelis Medicare Advantage and Dual Advantage Plans

2020 Formulary

2020 Formulary (PDF)

2020 Formulary Changes (PDF)

Formulario 2020 (PDF)

Фармакологический справочник на 2020 г. (PDF)

2020年處方一覽表 (PDF)

• Если препарат не покрывается так, как бы вы этого желали, вы можете подать нам запрос об «исключении». Исключение — это пересмотр решения о покрытии. Также как и в случае с другими запросами об оплате, если мы отклоним ваш запрос об исключении, вы можете подать апелляцию на наше решение. В рамках подачи запроса о покрытии препарата, отсутствующего в Фармацевтическом справочнике рецептурных препаратов (также называемом «Списком препаратов»), иногда используется процедура предоставления «исключения из фармацевтического справочника». Если вы подаете запрос об исключении, вашему врачу или другому специалисту, назначающему рецептурные препараты, нужно будет предоставить медицинское обоснование запроса о таком исключении. Информация может быть направлена по телефону, факсу, электронной почте или в другом электронном формате. По получении информации мы рассмотрим ваш запрос.

Диабетические принадлежности, покрываемые по части B (PDF)




Уровни лекарственных препаратов


Стоимость лекарства определяется его «уровнем» в нашем фармацевтическом справочнике. Непатентованные лекарственные средства могут относиться к «предпочтительному уровню», в то время как фирменные (патентованные) лекарственные средства могут относиться к «непредпочтительному уровне». Лекарственные средства, относящиеся к непредпочтительному уровню, могут быть дороже предпочтительных лекарственных средств. Вы можете сократить свои расходы на рецептурные препараты, используя лекарственные средства из предпочтительного уровня. Вам следует обсудить со своим врачом предпочтительные и доступные для вас варианты лекарств.



Замена патентованных препаратов их непатентованными аналогами
Если Fidelis Care получает запрос предварительного разрешения или исключения, то запрошенное лекарство будет заменено его непатентованным аналогом с рейтингом AB, если он есть в наличии, кроме случаев, когда в запросе специально указано, что требуется фирменный (патентованный) вариант лекарства (например, «Выдать согласно рецепту, только бренд», и т. п.), при условии, что предыдущие отказы в покрытии рецептурного препарата касались фирменного (патентованного) варианта, либо если сопроводительная документация указывает на то, что был выписан фирменный препарат или приведены основания, по которым непатентованный аналог не подходит для лечения в данном конкретном случае.

Некоторые лекарства и определенные количества некоторых лекарств требуют утверждения, прежде чем будут покрыты вашей страховкой. Если для вашего лекарства требуется такие действия, то вы или ваш врач должны запросить и получить предварительное разрешение от Fidelis Care на покрытие этого лекарства.

2020

Форма запроса предварительного разрешения (PDF)

2019

Fidelis Legacy Plan Medications Requiring Prior Authorization (PDF)

2019

Fidelis Legacy Plan Step Therapy Criteria (PDF)

2018 г.

Критерии назначения препаратов при поэтапной терапии для участников Fidelis Dual Advantage, Fidelis Medicaid Advantage Plus и Fidelis Dual Advantage Flex (PDF)

Критерии назначения препаратов при поэтапной терапии для участников Fidelis Medicare Advantage Flex (HMO POS) и Fidelis Medicare $0 Premium (HMO) (PDF)

Правила, касающиеся переходного фармакологического этапа — 2018 г. (PDF)

У Fidelis Care установлены отношения с аптеками, который соответствуют требованиям CMS по доступу в вашем районе или превосходят эти требования. В штате Нью-Йорк находятся более 4400 аптек, участвующих в нашей сети, а по всей стране — более 64 400.

• Посмотреть или загрузить Справочник поставщиков услуг и аптек Fidelis Care для вашего округа
• Чтобы найти аптеку своем районе, воспользуйтесь онлайновым приложением Fidelis Care «Поиск врача»

Зайдите на сайт CVS Caremark (нажав на эту ссылку, вы покинете сайт Fidelis Care), чтобы получить дополнительную информацию или зарегистрироваться.

Запрос решения о покрытии стоимости рецептурных препаратов по программе Medicare

Форма запроса покрытия препарата (PDF)

Онлайновый запрос решения о покрытии стоимости рецептурного препарата

• Запрос на пересмотр отказа, касающегося рецептурного препарата по программе Medicare (PDF)
• Онлайновый запрос на пересмотр покрытия рецептурного препарата в случае отказа

Таблица страховых взносов по программе LIS — 2020 г. (PDF)

В этой таблице приведены размеры ежемесячных страховых взносов для лиц, получающих дополнительную помощь от Medicare в оплате рецептурных препаратов.

Оптимальные доступные гарантии

Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) разработали политику Оптимальных доступных гарантий (BAE) в 2006 году для планов по части D, которая управляет программой субсидий для лиц с низкими доходами (LIS), включая сокращение частичной оплаты для физических лиц, имеющих право на субсидии.

Эта политика требует от планов принятия определенных форм документации для получения права на LIS, изменения доли получателя в расходах в системе планов на основе этой документации, и предоставления получателями LIS запросов об исправлении их данных в системе, если изменения не вносятся по итогам регулярной отчетности, проводимой в рамках штата.

Дополнительная информация об оптимальных доступных гарантиях(при нажатии на эту ссылку вы покинете сайт Fidelis Care).

Форма регистрации на участие в программе доставки лекарств по почте(PDF)

Вы можете получать свои лекарства по почте, на свой домашний адрес; это избавит вас от необходимости ходить в аптеку. Эта программа сэкономит не только ваше время, но и деньги. Как правило, вы можете получить лекарство в течение 90 дней, заплатив за это ту же цену, которую вы обычно платите за три 30-дневные порции лекарства, когда они поступают в местную аптеку.

• Экономия затрат. Один запас лекарства в течение 90 дней может стоить менее трех 30-дневных запасов, когда их получат в розничной аптеке
• Удобство. Доставка на дом без дополнительной оплаты и возможность повторных заказов на сайте или по телефону
• Качество и безопасность. Квалифицированные фармацевты проверяют каждый заказ
• Дополнительные выгоды. Круглосуточный доступ к фармацевтам, сообщения по электронной почте, телефону или СМС

Заказ по почте медицинского оборудования длительного пользования

Для вашего удобства Fidelis Care предлагает вариант доставки по почте необходимого вам медицинского оборудования длительного пользования. Эти поставщики предлагают поставку многочисленных товаров, таких как индикаторные полоски для диабетиков, прокладки для контроля мочевого пузыря, повязки и другое.

• Byram Healthcare. Позвоните по телефону 1-877-902-9726, и сотрудник службы поддержки клиентов поможет вам сделать заказ. Также вы можете загрузить бланки заказов с интернета и отправить заполненный бланк по факсу на номер 1-866-811-4500. Повторный заказ онлайн можно сделать на сайте Byramwww.byramhealthcare.com.
• Edgepark Medical Supplies. Позвоните по телефону 1-800-321-0591 или зайдите на сайт www.edgepark.com для размещения заказа.

При нажатии на эти ссылки вы покинете сайт Fidelis Care