Формулы
2023 год
Подробный формуляр 2023 | Wellcare Fidelis Assist (план 002)
Подробный формуляр 2023 | Wellcare Fidelis No Premium (план 004)
Инструмент поиска по формулам (план 004)Уведомление об изменении (План 004)Подробный формуляр 2023 | Wellcare Fidelis Dual Access и Dual Plus (планы 001, 003, 008)Инструмент поиска по формулам (планы 001, 003, 008) Уведомление об изменении (Планы 001, 003, 008)
Важное сообщение о том, сколько вы платите за вакцины. Наш план бесплатно покрывает большинство вакцин по части D, даже если вы не заплатили франшиза*. Позвоните в отдел обслуживания участников для получения дополнительной информации.
Важное сообщение о том, сколько вы платите за инсулин. Вы не будете платить более 35 долларов США за месячный запас каждого продукта инсулина, покрываемого нашей план, независимо от того, на каком уровне совместного покрытия он находится, даже если вы не оплатили франшизу*.
Дополнительные документы
Политика перехода на формуляр 2023 Диабетометры 2023 года и расходные материалы
2022 год
Формуляр на 2022 год (PDF)
Покрытые диабетомеры и расходные материалы для тестирования (PDF)
- Если лекарство не покрывается так, как вы хотели бы, вы можете попросить нас сделать «исключение». Исключением является тип решения о покрытии. Как и в случае с другими типами решений о покрытии, если мы отклоним ваш запрос об исключении, вы можете подать апелляцию на наше решение. Запрос о покрытии лекарственного средства, которого нет в Формуляре рецептурных препаратов, также называемом Списком лекарств, иногда называют запросом на «исключение из рецептурного списка». Когда вы запрашиваете исключение, вашему врачу или другому лицу, выписывающему рецепт, необходимо будет объяснить медицинские причины, по которым вам требуется одобрение исключения. Информация может быть предоставлена по телефону, факсу, почте или в электронном виде. Затем мы рассмотрим ваш запрос.
Уровни лекарств
Цена на лекарство определяется его «уровнем» в вашем формуляре. Непатентованный препарат может быть на «предпочтительном уровне», тогда как фирменный препарат может быть на «не предпочтительном уровне». Лекарства, перечисленные на не предпочтительном уровне, могут быть дороже, чем на предпочтительном уровне. Вы можете уменьшить сумму, которую вы платите за рецептурные препараты, используя препараты предпочтительного уровня. Вам следует поговорить со своим лечащим врачом о доступных вам вариантах уровня.
Универсальная замена
Если Wellcare By Fidelis Care получает предварительное разрешение или запрос об исключении, запрошенное лекарство будет в целом заменено, когда будет доступен авторизованный, эквивалентный генерик с рейтингом AB, если в запросе конкретно не указано, что запрашивается торговая марка (например, Отпуск в письменном виде, марка только и т. д.), отклонения в истории претензий по рецептам относятся к бренду или подтверждающая документация указывает на то, что назначается бренд или почему генерик не является подходящим вариантом лечения.
Формулярная политика перехода
Если у вас есть лекарство, которого нет в нашем формуляре, или если ваша возможность получить лекарство ограничена, мы покроем временный запас этого лекарства до тех пор, пока вы не переключитесь на лекарство, которое мы покрываем, или вы не можете запросить исключение из формуляра.
Формулярная политика перехода