誠信

什麼是保健服務欺詐?
保健服務欺詐是某些人為了給自己或他人帶來未獲批准的福利而有意進行的欺騙或者謊報,包括根據適用的聯邦或州法律構成欺詐的任何行為。

服務提供者欺詐和濫用
服務提供者欺詐和濫用的一些範例包括:

  • 對未提供的服務或用品開具帳單 
  • 篡改或者偽造保險索賠單以獲得更高的償付金額 
  • 為了獲得二次償付而有意重複申請償付 
  • 借會員轉診索要或收受回扣、賄賂或者折扣 
  • 虛假表述所提供服務的性質或這些服務的費用、服務接受者或提供者的身份以及服務日期等。 
  • 將保險未覆蓋的服務開票為保險所覆蓋的服務並提起索賠 
  • 索賠中存在服務提供者和受益人之間的串通,導致飛達利斯保健支付更高的成本或費用
  • 開具品牌藥品帳單,但提供普通藥品
  • 對錯過的預約開具帳單
  • 向飛達利斯會員收取差額費用

會員欺詐
會員欺詐的一些範例包括:

  • 使用他人的福利卡獲取醫療保健服務
  • 將飛達利斯福利卡借出、出租或銷售給他人 
  • 在申請飛達利斯福利卡時提供虛假資訊以獲得保險資格 
  • 篡改處方
  • 找多名醫師看病

飛達利斯保健採取哪些措施來 防止 欺詐 
飛達利斯保健已成立特別調查部來調查對服務提供者、會員、承包者、雇員及其他方的欺詐指控。飛達利斯保健特別調查部配備訓練有素的專業人員,他們將全力調查每宗案件。飛達利斯保健特別調查部最近已經實施了最新技術水準的欺詐和濫用檢測系統以加強打擊欺詐的能力。飛達利斯保健致力於發現和制止保健服務欺詐。 

為什麼您應舉報保健服務欺詐 
根據全國保健服務反欺詐協會的數字,「在 2003 年,估計全國年度醫療保健費用由於公然欺詐而至少損失 510 億美元,佔總額的 3%。而根據政府和執法機構的估計數字,每年公開欺詐導致我們的年度醫療保健費用損失高達 1700 億美元,佔總額的 10%。」與許多其他犯罪一樣,保健服務欺詐就像間接稅,增加了每個人的醫療保健成本。

如何聯絡飛達利斯保健特別調查部

  • 撥打特別調查部欺詐熱線電話 1-877-533-2400 
  • 傳送電子郵件至特別調查部郵箱︰ reportfraud@fideliscare.org 
  • 傳真至特別調查部︰(718) 393-6448

    Fidelis Care
    95-25 Queens Boulevard
    Rego Park, NY 11374
    ATTN:特別調查部 
     
  • 所有通訊將嚴格保密

了解有關保健服務欺詐的更多資訊 
請瀏覽以下網站來進一步了解保健服務欺詐及其對您的影響。

國家保健服務反欺詐協會

監察長健康和人類服務辦公室

紐約州檢查總長

紐約州衛生局

紐約州 Medicaid 監察長辦公室

1-888-FIDELIS (TTY: 1-800-421-1220)Available 24/7
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