健身償付

飛達利斯保健Ambetter的Care Qualified Health Plan會員：
健身償付計劃現已納入Ambetter健康獎勵計劃。會員在符合資質的健身機構連續入會滿六個月以及12個月後，均可申請償付。登入您的會員門戶帳戶，按一下「健康獎勵與健身償付」。

滿六個月後，線上填寫償付申請表，並附上當期健身機構帳單影本。隨後，您的獎勵將進入處理流程。符合資格的會員可為本人申請最高$200，為受保配偶申請最高$100。最終償付金額不超過每六個月週期內實際產生的會員費。

償付款項將打入您的Ambetter健康獎勵借記卡；若您尚未完成任何健康獎勵活動，將為您新發一張借記卡。

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飛達利斯保健Essential Plan會員：
符合資格的Essential Plan會員可以透過他們的會員門戶帳戶訪問健身償付，以提交2026年前六個月的索償。會員在符合資質的健身機構連續入會滿六個月以及12個月後，均可申請償付。登入您的會員門戶帳戶，然後按一下「健康獎勵與健身償付」。

滿六個月後，線上填寫償付申請表，並附上當期健身機構帳單影本。隨後，您的獎勵將進入處理流程。符合資格的會員在六個月後可以申請$200，12個月後再申請$200。 最終償付金額不超過每六個月週期內實際產生的會員費。

資金將以Essential Plan健康獎勵扣賬卡的形式發放，如果您符合資格並已完成健康獎勵活動，則將資金添加到扣賬卡中。

若在自6個月週期結束起120天內不能提交有效文件，飛達利斯保健無法發出償付。.

1. 選擇一家合資質的健身中心，在連續6個月內至少健身50次。
2. 填寫健身退款表(PDF)。
3. 附上下列項目：
   
   1. 最近會員帳單的影本。帳單必須顯示您為會員資格所支付的總額。
   2. 收據或檔案的影本， 說明六個月中每個月都付了費。這可能包括信用卡聲明、薪資減免或銀行自動取款。僅附有價格的收據無效。請劃去任何個人帳戶識別資訊，亦即與報銷無關的資訊。
   3. 承保期間健身50次的證明。其中包括：電腦列印出的健身記錄、顯示每次前往健身館的收據或表明您使用雇主健身館的雇主證明。

4. Email all documents to: gym@fideliscare.org, fax to 347-923-7513，或者請郵寄到：

飛達利斯保健理賠部
收件: Gym Reimbursement
PO Box 10600
Farmington, MO 63640-5002

若在自6個月週期結束起120天內不能提交有效檔案，飛達利斯保健無法發出退款。

請在每份收據上用印刷體清晰書寫您的姓名和ID號，以防您的收據與您的表格被分開。