Recursos de Medicare

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Documentos del Plan 2021

Fidelis Dual Advantage Flex (HMO SNP) Plan 001

Annual Notice of Changes

Aviso anual de cambios (PDF)

 

Evidencia de Cobertura

Este folleto le brinda detalles sobre su cobertura de atención médica y medicamentos recetados de Medicare desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre de 2021. Explica cómo obtener cobertura para los servicios de atención médica y los medicamentos recetados que necesita.

Evidencia de cobertura (PDF)


Resumen de Beneficios

Puede utilizar este documento para comparar los programas Fidelis Care y el programa Medicare Original. Los cuadros de este folleto enumeran importantes beneficios para la salud. Para cada beneficio, puede ver lo que cubre nuestro programa y lo que cubre el Programa Medicare Original. Nuestros miembros reciben todos los beneficios que ofrece el programa Original Medicare, pero también ofrecemos beneficios adicionales para ayudarlo a mantenerse saludable.

Resumen de Beneficios (PDF)

Primas y deducibles de las Partes A y B de Medicare 2021


Medicamentos de venta libre

Beneficio de venta libre (OTC) (PDF)


Reglas de Cobertura Fuera de la Red

Es importante saber qué proveedores forman parte de nuestra red porque, con limitadas excepciones, mientras sea miembro de nuestro plan, debe utilizar proveedores de la red para recibir atención y servicios médicos. Las únicas excepciones son las emergencias, la atención de urgencia cuando la red no está disponible (generalmente, cuando se encuentra fuera del área), los servicios de diálisis fuera del área y los casos en los que Fidelis Care autoriza el uso de proveedores fuera de la red. . Consulte el Capítulo 3 (Uso de la cobertura del plan para sus servicios médicos) para obtener información más específica sobre la cobertura de emergencia, fuera de la red y fuera del área.
Fidelis Medicare Advantage Flex (HMO POS) Plan 002
Medicaid Advantage Plus (HMO SNP) Plan 003

Aviso anual de cambios

Aviso anual de cambios (PDF)


Evidencia de Cobertura

Este folleto le brinda detalles sobre su cobertura de atención médica y medicamentos recetados de Medicare desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre de 2021. Explica cómo obtener cobertura para los servicios de atención médica y los medicamentos recetados que necesita.

Evidencia de cobertura (PDF)


Resumen de Beneficios

Puede utilizar este documento para comparar los programas de Fidelis Care y el programa Medicare Original. Los cuadros de este folleto enumeran importantes beneficios para la salud. Para cada beneficio, puede ver lo que cubre nuestro programa y lo que cubre el Programa Medicare Original. Nuestros miembros reciben todos los beneficios que ofrece el programa Original Medicare, pero también ofrecemos beneficios adicionales para ayudarlo a mantenerse saludable.

Resumen de Beneficios (PDF)


Medicamentos de venta libre

Beneficio de venta libre (OTC) (PDF)


Reglas de Cobertura Fuera de la Red

Es importante saber qué proveedores forman parte de nuestra red porque, con limitadas excepciones, mientras sea miembro de nuestro plan, debe utilizar proveedores de la red para recibir atención y servicios médicos. Las únicas excepciones son las emergencias, la atención de urgencia cuando la red no está disponible (generalmente, cuando se encuentra fuera del área), los servicios de diálisis fuera del área y los casos en los que Fidelis Care autoriza el uso de proveedores fuera de la red. . Consulte el Capítulo 3 (Uso de la cobertura del plan para sus servicios médicos) para obtener información más específica sobre la cobertura de emergencia, fuera de la red y fuera del área.
Fidelis Medicare Advantage $0 Premium (HMO) Plan 004

Aviso anual de cambios

Aviso anual de cambios (PDF)


Evidencia de cobertura

Este folleto le brinda detalles sobre su cobertura de atención médica y medicamentos recetados de Medicare desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre de 2021. Explica cómo obtener cobertura para los servicios de atención médica y los medicamentos recetados que necesita.

Evidencia de cobertura (PDF)


Resumen de Beneficios 2021

Puede utilizar este documento para comparar los programas de Fidelis Care y el programa Medicare Original. Los cuadros de este folleto enumeran importantes beneficios para la salud. Para cada beneficio, puede ver lo que cubre nuestro programa y lo que cubre el Programa Medicare Original. Nuestros miembros reciben todos los beneficios que ofrece el programa Original Medicare, pero también ofrecemos beneficios adicionales para ayudarlo a mantenerse saludable.

Resumen de Beneficios 2021 (PDF)


Reglas de Cobertura Fuera de la Red

Es importante saber qué proveedores forman parte de nuestra red porque, con limitadas excepciones, mientras sea miembro de nuestro plan, debe utilizar proveedores de la red para recibir atención y servicios médicos. Las únicas excepciones son las emergencias, la atención de urgencia cuando la red no está disponible (generalmente, cuando se encuentra fuera del área), los servicios de diálisis fuera del área y los casos en los que Fidelis Care autoriza el uso de proveedores fuera de la red. . Consulte el Capítulo 3 (Uso de la cobertura del plan para sus servicios médicos) para obtener información más específica sobre la cobertura de emergencia, fuera de la red y fuera del área.

Fidelis Medicare Advantage Sin Rx (HMO POS) Plan 005

Aviso anual de Cambios

Aviso anual de cambios (PDF)


Evidencia de cobertura

Este folleto le brinda detalles sobre su cobertura de atención médica y medicamentos recetados de Medicare desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre de 2021. Explica cómo obtener cobertura para los servicios de atención médica y los medicamentos recetados que necesita.

Evidencia de cobertura (PDF)


Resumen de Beneficios 2021

Puede utilizar este documento para comparar los programas de Fidelis Care y el programa Medicare Original. Los cuadros de este folleto enumeran importantes beneficios para la salud. Para cada beneficio, puede ver lo que cubre nuestro programa y lo que cubre el Programa Medicare Original. Nuestros miembros reciben todos los beneficios que ofrece el programa Original Medicare, pero también ofrecemos beneficios adicionales para ayudarlo a mantenerse saludable.

Resumen de Beneficios 2021 (PDF)


Reglas de cobertura fuera de la red

Según una opción de Punto de servicio (POS), puede utilizar proveedores que no pertenecen al plan para obtener algunos de los servicios cubiertos (consulte la Sección 2.4 para obtener la definición de Punto de servicio en su Evidencia de cobertura). Sin embargo, sus costos de desembolso personal pueden ser más altos si utiliza proveedores que no pertenecen al plan (para obtener más información al respecto, consulte la Sección 2 de su Evidencia de cobertura). La excepción es si utiliza proveedores que no pertenecen al plan para atención de emergencia.
Medicare requiere que tengamos o coordinemos suficientes proveedores para brindarle los servicios cubiertos por el plan médicamente necesarios al nivel de costo compartido dentro de la red. Esto se llama nuestra "red" de proveedores. Cuando recibe servicios de proveedores que no pertenecen al plan, los denominamos servicios "fuera de la red". 
No es necesario que obtenga una remisión cuando recibe atención de proveedores que no pertenecen al plan. Sin embargo, antes de recibir estos servicios, es posible que desee confirmarnos que los servicios que está recibiendo están cubiertos por nosotros y son médicamente necesarios. Si posteriormente determinamos que los servicios no están cubiertos o no eran médicamente necesarios, podemos denegar la cobertura y usted será responsable de los costos.
Se le permitirán $ 10,000 en servicios fuera de la red. Su monto de costo compartido por estos servicios es $ 5,000. Pagaremos los otros $ 5,000. Una vez que se alcance el máximo de $ 10,000, usted será responsable de todos los costos asociados con la atención que reciba fuera de la red.
Los siguientes servicios no están cubiertos fuera de la red y usted será responsable de todos los costos si obtiene estos servicios:

    Cuidado agudo para pacientes hospitalizados 

    Atención de salud mental para pacientes hospitalizados 

    Atención en un centro de enfermería especializada 

    Médicos de atención primaria 

    Salud en el hogar 

    Rayos X 

    Medicamentos recetados de la Parte B 

    Aparatos protésicos y equipos duraderos de Medicare 

    Diálisis 

    Servicios para pacientes ambulatorios que incluyen cirugía, radiografías, radiología de diagnóstico para pacientes ambulatorios (por ejemplo, tomografías computarizadas, tomografías por emisión de positrones, resonancias magnéticas, medicina nuclear) y radiología terapéutica (por ejemplo, radioterapia, quimioterapia) 

    Suministros para diabéticos 

    Si necesita atención médica que Medicare requiere que cubra nuestro plan y los proveedores de nuestra red no pueden brindarla, puede obtenerla de un proveedor fuera de la red. Deberá obtener nuestra “autorización previa” para recibir esta atención. En esta situación, pagará lo mismo que pagaría si recibiera la atención de un proveedor de la red. 

    El plan cubre la atención de emergencia o la atención de urgencia que recibe de un proveedor fuera de la red. Para obtener más información sobre esto y para ver qué significa atención de emergencia o atención de urgencia, consulte la Sección 3 de su Evidencia de cobertura.

Fidelis Dual Advantage (HMO SNP) Plan 006

Aviso anual de Cambios

Aviso anual de cambios (PDF)


Evidencia de cobertura

Este folleto le brinda detalles sobre su cobertura de atención médica y medicamentos recetados de Medicare desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre de 2021. Explica cómo obtener cobertura para los servicios de atención médica y los medicamentos recetados que necesita.

Evidencia de cobertura (PDF)


Resumen de Beneficios

Puede utilizar este documento para comparar los programas Fidelis Care y el programa Medicare Original. Los cuadros de este folleto enumeran importantes beneficios para la salud. Para cada beneficio, puede ver lo que cubre nuestro programa y lo que cubre el Programa Medicare Original. Nuestros miembros reciben todos los beneficios que ofrece el programa Original Medicare, pero también ofrecemos beneficios adicionales para ayudarlo a mantenerse saludable.

Resumen de Beneficios (PDF)


Medicamentos de venta libre

Beneficio de venta libre (OTC) (PDF)


Reglas de Cobertura Fuera de la Red

Es importante saber qué proveedores forman parte de nuestra red porque, con limitadas excepciones, mientras sea miembro de nuestro plan, debe utilizar proveedores de la red para recibir atención y servicios médicos. Las únicas excepciones son las emergencias, la atención de urgencia cuando la red no está disponible (generalmente, cuando se encuentra fuera del área), los servicios de diálisis fuera del área y los casos en los que Fidelis Care autoriza el uso de proveedores fuera de la red. . Consulte el Capítulo 3 (Uso de la cobertura del plan para sus servicios médicos) para obtener información más específica sobre la cobertura de emergencia, fuera de la red y fuera del área.
Fidelis Medicare Advantage Flex (HMO POS) Plan 007

Aviso Anual de Cambios

Aviso anual de cambios (PDF)

 

Evidencia de cobertura

Este folleto le brinda detalles sobre su cobertura de atención médica y medicamentos recetados de Medicare desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre de 2021. Explica cómo obtener cobertura para los servicios de atención médica y los medicamentos recetados que necesita.

Evidencia de cobertura (PDF)


Resumen de Beneficios 2021

Puede utilizar este documento para comparar los programas de Fidelis Care y el programa Medicare Original. Los cuadros de este folleto enumeran importantes beneficios para la salud. Para cada beneficio, puede ver lo que cubre nuestro programa y lo que cubre el Programa Medicare Original. Nuestros miembros reciben todos los beneficios que ofrece el programa Original Medicare, pero también ofrecemos beneficios adicionales para ayudarlo a mantenerse saludable.

Resumen de Beneficios 2021 (PDF)


Reembolso flexible

Información de reembolso flexible (PDF)


Reglas de cobertura fuera de la red:

Los siguientes servicios no están cubiertos fuera de la red y usted será responsable de todos los costos si obtiene estos servicios: 

Cuidado agudo para pacientes hospitalizados 

Atención de salud mental para pacientes hospitalizados 

Atención en un centro de enfermería especializada 

Médicos de atención primaria 

Salud en el hogar 

Rayos X 

Medicamentos recetados de la Parte B 

Aparatos protésicos y equipos duraderos de Medicare 

Diálisis 

Servicios para pacientes ambulatorios que incluyen cirugía, radiografías, radiología de diagnóstico para pacientes ambulatorios (por ejemplo, tomografías computarizadas, tomografías por emisión de positrones, resonancias magnéticas, medicina nuclear) y radiología terapéutica (por ejemplo, radioterapia, quimioterapia) 

Suministros para diabéticos 

Si necesita atención médica que Medicare requiere que cubra nuestro plan y los proveedores de nuestra red no pueden brindarla, puede obtenerla de un proveedor fuera de la red. Deberá obtener nuestra “autorización previa” para recibir esta atención. En esta situación, pagará lo mismo que pagaría si recibiera la atención de un proveedor de la red. 

El plan cubre la atención de emergencia o la atención de urgencia que recibe de un proveedor fuera de la red. Para obtener más información sobre esto y para ver qué significa atención de emergencia o atención de urgencia, consulte la Sección 3 de su Evidencia de cobertura.

Medicaid Advantage Plus (HMO SNP) Plan 008

Aviso Anual de Cambios

Aviso anual de cambios (PDF)


Evidencia de cobertura

Este folleto le brinda detalles sobre su cobertura de atención médica y medicamentos recetados de Medicare desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre de 2021. Explica cómo obtener cobertura para los servicios de atención médica y los medicamentos recetados que necesita.

Evidencia de cobertura (PDF)


Resumen de Beneficios 2021

Puede utilizar este documento para comparar los programas de Fidelis Care y el programa Medicare Original. Los cuadros de este folleto enumeran importantes beneficios para la salud. Para cada beneficio, puede ver lo que cubre nuestro programa y lo que cubre el Programa Medicare Original. Nuestros miembros reciben todos los beneficios que ofrece el programa Original Medicare, pero también ofrecemos beneficios adicionales para ayudarlo a mantenerse saludable.

Resumen de Beneficios (PDF)


Medicamentos de venta libre

Beneficio de venta libre (OTC) (PDF)


Reglas de Cobertura Fuera de la Red

Es importante saber qué proveedores forman parte de nuestra red porque, con limitadas excepciones, mientras sea miembro de nuestro plan, debe utilizar proveedores de la red para recibir atención y servicios médicos. Las únicas excepciones son las emergencias, la atención de urgencia cuando la red no está disponible (generalmente, cuando se encuentra fuera del área), los servicios de diálisis fuera del área y los casos en los que Fidelis Care autoriza el uso de proveedores fuera de la red. . Consulte el Capítulo 3 (Uso de la cobertura del plan para sus servicios médicos) para obtener información más específica sobre la cobertura de emergencia, fuera de la red y fuera del área.
Fidelis Medicare Advantage $0 Premium (HMO) Plan 009

Aviso anual de Cambios

Aviso anual de cambios (PDF)

 

Evidencia de cobertura

Este folleto le brinda detalles sobre su cobertura de atención médica y medicamentos recetados de Medicare desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre de 2021. Explica cómo obtener cobertura para los servicios de atención médica y los medicamentos recetados que necesita.

Evidencia de cobertura (PDF)


Resumen de Beneficios 2021

Puede utilizar este documento para comparar los programas de Fidelis Care y el programa Medicare Original. Los cuadros de este folleto enumeran importantes beneficios para la salud. Para cada beneficio, puede ver lo que cubre nuestro programa y lo que cubre el Programa Medicare Original. Nuestros miembros reciben todos los beneficios que ofrece el programa Original Medicare, pero también ofrecemos beneficios adicionales para ayudarlo a mantenerse saludable.

Resumen de Beneficios 2021 (PDF)


Reglas de Cobertura Fuera de la Red

Es importante saber qué proveedores forman parte de nuestra red porque, con limitadas excepciones, mientras sea miembro de nuestro plan, debe utilizar proveedores de la red para recibir atención y servicios médicos. Las únicas excepciones son las emergencias, la atención de urgencia cuando la red no está disponible (generalmente, cuando se encuentra fuera del área), los servicios de diálisis fuera del área y los casos en los que Fidelis Care autoriza el uso de proveedores fuera de la red. . Consulte el Capítulo 3 (Uso de la cobertura del plan para sus servicios médicos) para obtener información más específica sobre la cobertura de emergencia, fuera de la red y fuera del área.

 

 

Servicios de Telesalud

Hay dos formas de utilizar su beneficio de telesalud desde la seguridad, la comodidad y la conveniencia de su hogar:

  • Programe una visita de telesalud con su proveedor de atención primaria o especialista de la red. Muchos proveedores de Fidelis Care pueden programar una cita para una visita por teléfono o video. 
  • A través de Teladoc, puede recibir atención en línea de médicos certificados por la junta y con licencia del estado de Nueva York, las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

    Antes de su primera visita de atención virtual, el mejor lugar para comenzar es descargar la aplicación Teladoc (disponible en App Store o Google Play) o comenzar en línea siguiendo el enlace del sitio web a continuación.

    Beneficios Extendidos

    Fidelis Care también ofrece administración de casos a los miembros por teléfono:

    • Los administradores de casos pueden brindar apoyo y asistencia para identificar alternativas y recursos cuando los beneficios se hayan agotado.

    • Los administradores de casos son profesionales de la salud disponibles para ayudarlo a controlar su salud, aprender más sobre su salud o afecciones, coordinar la atención con los proveedores y recibir los servicios necesarios.

     

    Para recibir más información, llame a Servicios Clínicos de Fidelis Care al número siguiente:

     

     

    Beneficios de Farmacia

    Sus beneficios de farmacia están cubiertos a través de CVS Caremark.   

    Visite el sitio web de CVS Caremark..

    Para su comodidad, Fidelis Care también proporciona un formulario en línea para solicitudes de autorización previa (PA) y medicamentos complementarios:

    Tu Información está Protegida

    La Regla de Privacidad de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA) se aplica a todas las formas de su información médica protegida, ya sea electrónica, escrita u oral.

    Para obtener más información sobre HIPAA y sus derechos de privacidad, visite el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.

     


    Información Adicional

    Para obtener una lista completa de los planes en su área de servicio, comuníquese con el plan. Fidelis Care tiene contrato con Medicare para los planes HMO, HMO D-SNP y HMO-POS, y con el programa estatal de Medicaid. La inscripción en Fidelis Care depende de la renovación del contrato.

    Desde el 1 de octubre hasta el 31 de marzo, puede llamarnos los 7 días de la semana de 8 a.m. a 8 p.m. Desde el 1 de abril hasta el 30 de septiembre, puede llamarnos de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. Se utiliza un sistema de mensajería fuera del horario de atención, los fines de semana y los días festivos federales.

    Inserto en varios idiomas (PDF)

    Aviso de no discriminación (PDF)

    Política de privacidad

    H5599_21_22019

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    Lea la última edición de YourAdvantage para miembros de Medicare y navegue por los archivos.

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    Inicie sesión o regístrese para hacer pagos, imprimir tarjetas de identificación, elegir o cambiar a su PCP y mucho más.