Formulario
Formulario 2024
Aviso Anual de Cambio
Aviso Anual de Cambio
Evidencia de Cobertura
Este folleto le brinda detalles sobre su cobertura de atención médica y medicamentos recetados de Medicare del 1 de enero al 31 de diciembre de 2024. Explica cómo obtener cobertura para los servicios de atención médica y medicamentos recetados que necesita.
Evidencia de Cobertura
Resumen de Beneficios
Puede utilizar este documento para comparar los programas Wellcare By Fidelis Care y el programa Original Medicare. Los cuadros de este folleto enumeran importantes beneficios para la salud. Para cada beneficio, puede ver qué cubre nuestro programa y qué cubre el Programa Original de Medicare. Nuestros miembros reciben todos los beneficios que ofrece el programa Medicare Original, pero también ofrecemos beneficios adicionales para ayudarlo a mantenerse saludable.
Resumen de Beneficios
Beneficios Adicionales
Detalles del beneficio dental
Beneficios de venta libre
Medidores de diabetes y suministros de prueba cubiertos para 2024
Reglas de cobertura fuera de la red
Los siguientes servicios no están cubiertos fuera de la red y usted será responsable de todos los costos si obtiene estos servicios:
• Cuidados agudos para pacientes hospitalizados
• Atención de salud mental para pacientes hospitalizados
• Atención en un centro de enfermería especializada
• Médicos de atención primaria
• Salud en el hogar
• Radiografías
• Medicamentos recetados de la Parte B
• Equipos duraderos de Medicare y dispositivos protésicos
• Diálisis
• Servicios ambulatorios que incluyen cirugía, rayos X, radiología de diagnóstico para pacientes ambulatorios (por ejemplo, tomografías computarizadas, tomografías por emisión de positrones, resonancias magnéticas, medicina nuclear) y radiología terapéutica (por ejemplo, radioterapia, quimioterapia)
• Suministros para diabéticos
Si necesita atención médica que Medicare exige que nuestro plan cubra y los proveedores de nuestra red no pueden brindar esta atención, puede obtenerla de un proveedor fuera de la red. Necesitará obtener nuestra “autorización previa” para recibir esta atención. En esta situación, pagará lo mismo que pagaría si recibiera la atención de un proveedor de la red.
El plan cubre la atención de emergencia o la atención de urgencia que recibe de un proveedor fuera de la red. Para obtener más información sobre esto y ver qué significa atención de emergencia o de urgencia, consulte la Sección 3 de su Evidencia de cobertura.