Formulary
Evidencia de Cobertura
Este folleto le brinda los detalles sobre su cobertura de atención médica y medicamentos recetados de Medicare desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre de 2022. Explica cómo obtener cobertura para los servicios de atención médica y los medicamentos recetados que necesita.
Evidencia de Cobertura (PDF)
Resumen de Beneficios
Puede utilizar este documento para comparar los programas de Wellcare By Fidelis Care y el programa Original Medicare. Los cuadros de este folleto enumeran importantes beneficios para la salud. Para cada beneficio, puede ver lo que cubre nuestro programa y lo que cubre el Programa Medicare Original. Nuestros miembros reciben todos los beneficios que ofrece el programa Original Medicare, pero también ofrecemos beneficios adicionales para ayudarlo a mantenerse saludable.
Resumen de Beneficios 2022 (PDF)
Información Sobre Beneficios de Venta Libre
Reglas de Cobertura Fuera de la Red:
Los siguientes servicios no están cubiertos fuera de la red y usted será responsable de todos los costos si obtiene estos servicios:
• Atención aguda para pacientes hospitalizados
• Atención de salud mental para pacientes hospitalizados
• Atención en un centro de enfermería especializada
• Médicos de atención primaria
• Salud en el hogar
• Rayos X
• Medicamentos recetados de la Parte B
• Aparatos protésicos y equipo duradero de Medicare
• Suministros para diabéticos
• Diálisis
• Servicios para pacientes ambulatorios que incluyen cirugía, radiografías, radiología de diagnóstico para pacientes ambulatorios (por ejemplo, tomografías computarizadas, tomografías por emisión de positrones, resonancias magnéticas, medicina nuclear) y radiología terapéutica (por ejemplo, radioterapia, quimioterapia)
Si necesita atención médica que Medicare requiere que cubra nuestro plan y los proveedores de nuestra red no pueden brindar esta atención, puede obtenerla de un proveedor fuera de la red. Deberá obtener nuestra “autorización previa” para recibir esta atención. En esta situación, pagará lo mismo que pagaría si recibiera la atención de un proveedor de la red.
El plan cubre la atención de emergencia o la atención de urgencia que recibe de un proveedor fuera de la red. Para obtener más información sobre esto y para ver qué significa atención de emergencia o atención de urgencia, consulte la Sección 3 de su Evidencia de Cobertura.