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Seguro | Fidelis CareWellcare de Fidelis CareMedicamentos con Receta

Información sobre Medicamentos Recetados

Formulario de medicamentos recetados de la "Parte D" de Medicare

Un formulario de medicamentos es una lista de medicamentos recetados genéricos y de marca que están cubiertos por su beneficio de medicamentos recetados. El formulario se administra y actualiza activamente a través del Comité de Farmacia y Terapéutica de Wellcare By Fidelis Care, farmacéuticos y médicos calificados cuyo enfoque principal es ofrecer medicamentos seguros, de alta calidad y rentables.

 Más Información sobre la Gestión de Terapias con Medicamentos

Opciones de Ahorro de Costos

Es posible que pueda gastar menos cada mes en sus medicamentos recetados. Estas son tres formas de ahorrar:

  1. Si no está tomando un medicamento preferido, hable con su proveedor acerca de cambiar a uno que esté en nuestro Formulario. Su médico puede hacer referencia al formulario al recomendar medicamentos recetados como parte de su plan de atención médica.
  2. Si está tomando algún medicamento de marca, cambiar a un genérico cuando esté disponible probablemente reducirá sus gastos de bolsillo. Consulte nuestro formulario o use nuestra herramienta de búsqueda de formulario para encontrar alternativas genéricas.
  3. Cambiar a cumplimiento de pedidos por correo de 90 días. Un suministro para 90 días a menudo cuesta menos que tres suministros para 30 días en una farmacia minorista. Además, ¡la entrega a domicilio es sin costo adicional!

 Conozca nuestro Programa de Farmacia de Pedidos por Correo

Beneficios de Medicamentos Recetados

Consulte a continuación el formulario, la autorización previa, la inscripción en pedidos por correo y otros beneficios de medicamentos recetados de la Parte D proporcionados por los planes Medicare Ventaja y Doble Ventaja.

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Formularios de Medicamentos Recetados

Formularios

2025

Formulario Completo 2025 | Wellcare Fidelis Dual Access (Plan 001)

Formulario Completo 2025 | Wellcare Fidelis Assist (Plan 002)

Formulario Completo 2025 | Wellcare Fidelis Dual Plus (Plan 003)

Formulario Completo 2025 | Wellcare Fidelis Simple (Plan 004)


Documentos Adicionales

  •  Política de Transición del Formulario
  •  Medidores de Diabetes Cubiertos y Suministros de Prueba

    •  

    2024

    Formulario Completo 2024 | Wellcare Fidelis Assist (Plan 002) 

    Formulario Completo 2024 | Wellcare Fidelis No Premium (Plan 004) 

    Formulario Completo 2024 | Wellcare Fidelis Dual Access & Dual Plus (Planes 001, 003, 008) 


      Excepciones al Formulario

      Si un medicamento no está cubierto de la manera que a usted le gustaría, puede solicitarnos que hagamos una “excepción”. Una excepción es un tipo de decisión de cobertura. Al igual que con otros tipos de decisiones de cobertura, si rechazamos su solicitud de excepción, puede apelar nuestra decisión. Solicitar la cobertura de un medicamento que no está en el Formulario de medicamentos con receta, también llamado Lista de medicamentos, a veces se denomina pedir una “excepción al formulario”. Cuando solicita una excepción, su médico u otro recetador deberá explicar las razones médicas por las que necesita que se apruebe la excepción. La información se puede enviar por teléfono, fax, correo o electrónicamente. Luego, consideraremos su solicitud.


        Niveles de Drogas

        El precio de un medicamento está determinado por el “nivel” en el que se encuentra dentro de su formulario. Un medicamento genérico puede aparecer en un "nivel preferido", mientras que un medicamento de marca puede aparecer en un "nivel no preferido". Los medicamentos enumerados en un nivel no preferido pueden ser más costosos que los de un nivel preferido. Puede reducir la cantidad que paga por los medicamentos recetados mediante el uso de medicamentos de nivel preferido. Debe hablar con su médico de atención primaria sobre las opciones de niveles preferidos disponibles para usted.

        Sustitución Genérica

        Si Wellcare By Fidelis Care recibe una autorización previa o una solicitud de excepción, el medicamento solicitado se sustituirá genéricamente cuando esté disponible un genérico equivalente autorizado con calificación AB, a menos que la solicitud indique específicamente que se solicita el nombre de marca (por ejemplo, Dispense as Written, brand solamente, etc.), los rechazos en el historial de reclamos de recetas son por marca, o la documentación de respaldo indica que se está recetando una marca o por qué el genérico no es una opción de tratamiento adecuada.


        Política de Transición del Formulario
        Cuando tiene un medicamento que no está en nuestro formulario, o si su capacidad para obtener el medicamento es limitada, cubriremos un suministro temporal del medicamento hasta que pueda cambiar a un medicamento que cubramos o pueda solicitar una excepción al formulario.

        Previa Autorización

        Criterios de Autorización Previa

        2025

        Criterios de Autorización Previa 2025 | Wellcare Fidelis Dual Access (Plan 001) 

        Criterios de Autorización Previa 2025 | Wellcare Fidelis Assist (Plan 002) 

        Criterios de Autorización Previa 2025 | Wellcare Fidelis Dual Plus (Plan 003) 

        Criterios de Autorización Previa 2025 | Wellcare Fidelis Simple (Plan 004) 

        2024

        Criterios de Autorización Previa 2024 | Wellcare Fidelis Assist (Plan 002) 

        Criterios de Autorización Previa 2024 | Wellcare Fidelis No Premium (Plan 004) 

        Criterios de Autorización Previa 2024 | Wellcare Fidelis Dual Access & Dual Plus (Planes 001, 003, 008)

        Algunos medicamentos, y ciertas cantidades de algunos medicamentos, requieren una aprobación antes de ser elegibles para ser cubiertos por sus beneficios. Si su medicamento necesita este paso, usted o su médico deberán solicitar y obtener la aprobación anticipada de Wellcare By Fidelis Care para cubrir el medicamento. 

        Terapia Escalonada

        Criterios de Terapia Escalonada

        2025

        Criterios de Terapia Escalonada 2025 | Wellcare Fidelis Dual Access (Plan 001) 

        Criterios de Terapia Escalonada 2025 | Wellcare Fidelis Assist (Plan 002) 

        Criterios de Terapia Escalonada 2025 | Wellcare Fidelis Dual Plus (Plan 003) 

        Criterios de Terapia Escalonada 2025 | Wellcare Fidelis Simple (Plan 004) 

        2024

        Criterios de Terapia Escalonada 2024 | Wellcare Fidelis Assist (Plan 002) 

        Criterios de Terapia Escalonada 2024 | Wellcare Fidelis No Premium (Plan 004) 

        Criterios de Terapia Escalonada 2024 | Wellcare Fidelis Dual Access & Dual Plus (Planes 001, 003, 008)

        Terapia Escalonada de la Parte B de Medicare 2024 

        La terapia escalonada es un proceso mediante el cual las recetas se surten con un medicamento eficaz y más asequible (Paso 1). Cuando sea apropiado, se puede autorizar un medicamento más costoso (Paso 2) si se determina que la receta del Paso 1 no es eficaz para tratar su afección médica.  

        Red de Farmacias
        Red de Farmacias

        Fidelis Care tiene contactos con farmacias que igualan o superan los requisitos de CMS para el acceso a farmacias en su área. Hay más de 4,400 farmacias ubicadas en el estado de Nueva York que participan en nuestra red de farmacias y más de 64,400 farmacias de la red en todo el país.

        Para comenzar, comuníquese hoy con un representante certificado de Medicare del estado de Nueva York.

        Solicitud /Apelación de Determinaciones de Cobertura

        Solicitud de Determinación de Cobertura de Medicamentos Cecetados

        El propósito de este formulario es solicitar la cobertura de un medicamento que no está en la lista de medicamentos de su plan o que está restringido de alguna manera.  

        Puede enviar este formulario de dos formas::  

        - Opción 1. (Recomendado) complete el formulario en línea siguiendo el enlace a continuación. 

        - Opción 2. Descargue la copia impresa en PDF y envíela a la dirección que figura al pie de este documento.

        1. Formulario en línea: Formulario de solicitud de medicación

        2. Formulario en papel: Formulario de solicitud de medicación

        Solicitud de Redeterminación de Cobertura de Denegaciones de Medicamentos con Receta
        Si Fidelis Medicare Advantage rechazó su solicitud de cobertura (o pago) de un medicamento recetado, tiene derecho a solicitarnos una redeterminación (apelación) de nuestra decisión. Tiene 65 días a partir de la fecha de nuestro Aviso de denegación de cobertura de medicamentos recetados para solicitarnos una redeterminación. Puede enviarnos este formulario por correo postal o fax:

        Dirección:

        Wellcare By Fidelis Care
        Attn: Medicare Pharmacy Appeals
        P.O. Box 31383
        Tampa, FL 33631-3383 


        Número de fax: 
        1-877-882-5892
        Los miembros pueden solicitarnos una apelación a través de nuestro sitio web en www.fideliscare.org. Las solicitudes de apelación acelerada se pueden realizar por teléfono al 1-800-247-1447. Su médico que prescribe puede solicitarnos una apelación en su nombre. Si desea que otra persona (como un familiar o amigo) solicite una apelación por usted, esa persona debe ser su representante. 

        Programa de Ayuda Adicional de Medicare

        Programa de Ayuda Adicional de Medicare para los Costos de Medicamentos Recetados

        Descargar PDF: 

        La prima de Wellcare By Fidelis Care incluye cobertura para servicios médicos y cobertura de medicamentos recetados.

        Si no recibe ayuda adicional, puede ver si califica llamando a:

        • 1-800-MEDICARE Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048  (las 24 horas del día, los 7 días de la semana)
        • Su oficina estatal de Medicaid, o
        • La Administración del Seguro Social al 1-800-772-1213. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-325-0778 entre las 7 a.m. y las 7 p.m., de lunes a viernes.
        Medicamentos Recetados Pedidos por Correo

        Puede recibir sus medicamentos directamente en su hogar, por lo que no tiene que hacer viajes innecesarios a la farmacia local. Este servicio no solo le ahorra tiempo, sino que también le ahorra dinero. Por lo general, puede obtener un suministro de 90 días de su medicamento por el precio que pagaría por dos suministros de 30 días recogidos en el mostrador de la farmacia.

        Equipo Médico Duradero para Pedidos por Correo

        Para su conveniencia, Wellcare By Fidelis Care ofrece opciones de correo directo para satisfacer sus necesidades de equipo médico duradero. Estos proveedores ofrecen una amplia gama de suministros, como tiras reactivas para la diabetes, almohadillas para el control de la vejiga, vendajes y más.

        • Byram Healthcare. Llame al 1-877-902-9726 y un representante de servicio al cliente lo ayudará con su pedido. También puede descargar formas de pedido y enviarlos por fax al 1-866-811-4500. El reordenamiento en línea está disponible en el sitio web de Byram, www.byramhealthcare.com/.
        • Edgepark Medical Supplies. Suministros médicos de Edgepark. Llame al 1-800-321-0591 o visite www.edgepark.com para realizar un pedido.

        Al hacer clic en los enlaces anteriores, saldrá del sitio web de Fidelis Care.

        Reclamo de Medicamentos Recetados de Medicare
        Utilice este Formulario de reclamación de medicamentos recetados cuando pagó un medicamento recetado cubierto por la Parte D de Medicare y nos solicita que le devolvamos el dinero. Consulte su Evidencia de cobertura (EOC) para obtener más detalles sobre cómo completar este formulario.

         

        ¿Medicamentos no Cubiertos?

        Haga clic AQUÍ para solicitar cobertura para un medicamento que no está en la lista de medicamentos de su plan o que está restringido de alguna manera. Al completar este formulario, se proporciona información para que el plan decida si renuncia a la restricción en su caso.
          *La aprobación no está garantizada.

        Determinación de Drogas

        Portal de Miembros

        Wellcare By Fidelis Care se compromete a garantizar que usted tenga acceso a servicios asequibles medicamentos y opciones convenientes para surtir recetas. Inicie sesión en su cuenta del Portal para miembros para obtener acceso rápido a su beneficio de farmacia. (Si aún no tiene una cuenta, es fácil crear una .)

        Portal de Miembros

         

        Solicite 'Ayuda Adicional'

        ¿Recibió Ayuda adicional asistencia de subsidio por bajos ingresos para pagar los costos de sus medicamentos recetados en 2023?  Para obtener asistencia nuevamente este año, debe solicitar la recertificación.  Vea o descargue nuestra Lista de Verificación de Ayuda Adicional para Medicamentos Recetados para facilitar su proceso de calificación.

        PDF de Ayuda Adicional

        Beneficios por Miembros de OTC

        Wellcare By Fidelis Care ofrece a los miembros una cuenta prepaga que se recarga mensual o trimestralmente, según su plan. Puede usar esta cuenta para comprar medicamentos de venta libre sin receta y muchos artículos comunes relacionados con la salud en las farmacias locales.

        Aprende Más

         

         

        Información Adicional

        Wellcare es la marca de Medicare para Centene Corporation, un plan HMO, PPO, PFFS, PDP con un contrato de Medicare y es un patrocinador de la Parte D aprobado. Nuestros planes D-SNP tienen un contrato con el programa estatal de Medicaid. La inscripción en nuestros planes depende de la renovación del contrato.

        Del 1 de octubre al 31 de marzo, puede llamarnos los 7 días de la semana de 8 a.m. a 8 p.m. Del 1 de abril al 30 de septiembre, puede llamarnos de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. Se utiliza un sistema de mensajería fuera del horario de atención, los fines de semana y los días festivos federales.

        Aviso de No Discriminación y Asistencia con el Idioma (PDF)

        Política de Privacidad

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        Última actualización: 11.13.2024