Información sobre Medicamentos Recetados

Formulario

Formulario 2022 (PDF)

Medidores de Diabetes y Suministros de Prueba Cubiertos (PDF)

• Si un medicamento no está cubierto de la manera que a usted le gustaría, puede solicitarnos que hagamos una “excepción”. Una excepción es un tipo de decisión de cobertura. Al igual que con otros tipos de decisiones de cobertura, si rechazamos su solicitud de excepción, puede apelar nuestra decisión. Solicitar la cobertura de un medicamento que no está en el Formulario de medicamentos con receta, también llamado Lista de medicamentos, a veces se denomina pedir una “excepción al formulario”. Cuando solicita una excepción, su médico u otro recetador deberá explicar las razones médicas por las que necesita que se apruebe la excepción. La información se puede enviar por teléfono, fax, correo o electrónicamente. Luego, consideraremos su solicitud.

El precio de un medicamento está determinado por el “nivel” en el que se encuentra dentro de su formulario. Un medicamento genérico puede aparecer en un "nivel preferido", mientras que un medicamento de marca puede aparecer en un "nivel no preferido". Los medicamentos enumerados en un nivel no preferido pueden ser más costosos que los de un nivel preferido. Puede reducir la cantidad que paga por los medicamentos recetados mediante el uso de medicamentos de nivel preferido. Debe hablar con su médico de atención primaria sobre las opciones de niveles preferidos disponibles para usted.

Sustitución Genérica
Si Wellcare By Fidelis Care recibe una autorización previa o una solicitud de excepción, el medicamento solicitado se sustituirá genéricamente cuando esté disponible un genérico equivalente autorizado con calificación AB, a menos que la solicitud indique específicamente que se solicita el nombre de marca (por ejemplo, Dispense as Written, brand solamente, etc.), los rechazos en el historial de reclamos de recetas son por marca, o la documentación de respaldo indica que se está recetando una marca o por qué el genérico no es una opción de tratamiento adecuada.

Política de Transición del Formulario (PDF)

2022

2022 Wellcare By Fidelis Care Medicamentos que Requieren Autorización Previa (PDF)

Formulario de Solicitud de Medicación (PDF)

2022

Criterios de Terapia Escalonada de Fidelis Care 2022 (PDF)

Fidelis Care tiene contactos con farmacias que igualan o superan los requisitos de CMS para el acceso a farmacias en su área. Hay más de 4,400 farmacias ubicadas en el estado de Nueva York que participan en nuestra red de farmacias y más de 64,400 farmacias de la red en todo el país.

• Vea o descargue el Directorio de proveedores y farmacias de Fidelis Care de su condado en nuestra página de Recursos de Medicare. 
• Para encontrar una farmacia cerca de usted, use el Herramienta Find a Doctor de Fidelis Care.
• Para nuestra lista de farmacias preferidas, use el Herramienta de búsqueda de farmacias preferidas (al hacer clic en este enlace, abandonará el sitio web de Fidelis Care).

Visita el Sitio web de CVS Caremark (al hacer clic en este enlace, abandonará el sitio web de Fidelis Care) para obtener más información o registrarse. 

Solicitud de Determinación de Cobertura de Medicamentos Cecetados

El propósito de este formulario es solicitar la cobertura de un medicamento que no está en la lista de medicamentos de su plan o que está restringido de alguna manera.  

Puede enviar este formulario de dos formas::  

- Opción 1. (Recomendado) complete el formulario en línea siguiendo el enlace a continuación. 

- Opción 2. Descargue la copia impresa en PDF y envíela a la dirección que figura al pie de este documento.

1. Formulario en línea: Formulario de solicitud de medicación

2. Formulario en papel: Formulario de solicitud de medicación (PDF)

• Solicitud de redeterminación de denegación de medicamentos recetados de Medicare (PDF)
• Formulario en línea de solicitud de redeterminación para la denegación de medicamentos recetados de Medicare

Programa de Ayuda Adicional de Medicare para los Costos de Medicamentos Recetados

La prima de Wellcare By Fidelis Care incluye cobertura para servicios médicos y cobertura de medicamentos recetados.

Puede recibir sus medicamentos directamente en su hogar, por lo que no tiene que hacer viajes innecesarios a la farmacia local. Este servicio no solo le ahorra tiempo, sino que también le ahorra dinero. Por lo general, puede obtener un suministro de 90 días de su medicamento por el precio que pagaría por dos suministros de 30 días recogidos en el mostrador de la farmacia.

• Obtenga más información sobre nuestro Programa de farmacia de pedidos por correo.

Equipo Médico Duradero para Pedidos por Correo

Para su conveniencia, Wellcare By Fidelis Care ofrece opciones de correo directo para satisfacer sus necesidades de equipo médico duradero. Estos proveedores ofrecen una amplia gama de suministros, como tiras reactivas para la diabetes, almohadillas para el control de la vejiga, vendajes y más.

• Byram Healthcare. Llame al 1-877-902-9726 y un representante de servicio al cliente lo ayudará con su pedido. También puede descargar Formularios de pedido y enviarlos por fax al 1-866-811-4500. El reordenamiento en línea está disponible en el sitio web de Byram,, www.byramhealthcare.com.
• Edgepark Medical Supplies. Suministros médicos de Edgepark. Llame al 1-800-321-0591 o visite www.edgepark.com para realizar un pedido.

Al hacer clic en los enlaces anteriores, saldrá del sitio web de Fidelis Care.