Formularios
2024
Formulario Completo 2024 | Wellcare Fidelis Assist (Plan 002)
Formulario Completo 2024 | Wellcare Fidelis No Premium (Plan 004)
Formulario Completo 2024 | Wellcare Fidelis Dual Access & Dual Plus (Planes 001, 003, 008)
2023
Formulario Completo 2023 | Wellcare Fidelis Assist (Plan 002)
Formulario Completo 2023 | Wellcare Fidelis No Premium (Plan 004)
Formulario Completo 2023 | Wellcare Fidelis Dual Access & Dual Plus (Planes 001, 003, 008)
Documentos Adicionales
Política de Transición del Formulario Medidores de Diabetes Cubiertos y Suministros de Prueba
Excepciones al Formulario
Si un medicamento no está cubierto de la manera que a usted le gustaría, puede solicitarnos que hagamos una “excepción”. Una excepción es un tipo de decisión de cobertura. Al igual que con otros tipos de decisiones de cobertura, si rechazamos su solicitud de excepción, puede apelar nuestra decisión. Solicitar la cobertura de un medicamento que no está en el Formulario de medicamentos con receta, también llamado Lista de medicamentos, a veces se denomina pedir una “excepción al formulario”. Cuando solicita una excepción, su médico u otro recetador deberá explicar las razones médicas por las que necesita que se apruebe la excepción. La información se puede enviar por teléfono, fax, correo o electrónicamente. Luego, consideraremos su solicitud.
Niveles de Drogas
El precio de un medicamento está determinado por el “nivel” en el que se encuentra dentro de su formulario. Un medicamento genérico puede aparecer en un "nivel preferido", mientras que un medicamento de marca puede aparecer en un "nivel no preferido". Los medicamentos enumerados en un nivel no preferido pueden ser más costosos que los de un nivel preferido. Puede reducir la cantidad que paga por los medicamentos recetados mediante el uso de medicamentos de nivel preferido. Debe hablar con su médico de atención primaria sobre las opciones de niveles preferidos disponibles para usted.
Sustitución Genérica
Si Wellcare By Fidelis Care recibe una autorización previa o una solicitud de excepción, el medicamento solicitado se sustituirá genéricamente cuando esté disponible un genérico equivalente autorizado con calificación AB, a menos que la solicitud indique específicamente que se solicita el nombre de marca (por ejemplo, Dispense as Written, brand solamente, etc.), los rechazos en el historial de reclamos de recetas son por marca, o la documentación de respaldo indica que se está recetando una marca o por qué el genérico no es una opción de tratamiento adecuada.
Política de Transición del Formulario
Cuando tiene un medicamento que no está en nuestro formulario, o si su capacidad para obtener el medicamento es limitada, cubriremos un suministro temporal del medicamento hasta que pueda cambiar a un medicamento que cubramos o pueda solicitar una excepción al formulario.