Участник
Провайдер

Войдите в свою учетную запись, загрузите формы, просмотрите таблицы требований, и многое другое.

Поставщики услуг
Поставщики услуг
Поиск плана

Возмещение стоимости фитнеса

Компания Fidelis Care рада предоставить участникам наших планов категории «Metal-Level» и Essential Plans возмещение стоимости фитнеса. Узнайте больше о том, как сэкономить, заботясь о своем здоровье:


На какую сумму мне могут возместить расходы?
Ваша семья может получить возмещение на сумму до $600. Вот детали предложения:
Вам могут быть возмещены:
  • до $200 за 50 визитов в шестимесячный период и
  • дополнительно до $200 за 50 визитов во вторые шесть месяцев, на общую сумму до $400 за весь год.
Вашему супругу(е) могут быть возмещены:
  • до $100 за 50 визитов в шестимесячный период и 
  • дополнительно до $100 за 50 визитов во вторые шесть месяцев, на общую сумму до $200 за весь год.

Примечание. Возмещение стоимости будет произведено по окончании шестимесячного периода, даже если 50 визитов были совершены раньше. Заявку на возмещение нужно будет подать по окончании 6-месячного периода. Возмещение стоимости применяется только к посещениям во время срока действия вашего покрытия. Пожизненные абонементы не удовлетворяют критериям на возмещение расходов..  В зачет 50 посещений будет идти не более одного посещения за календарный день.

Какие типы фитнес-центров соответствуют требованиям?
Выберите спортивный зал, где эксплуатируются тренажеры и предлагаются программы, способствующие здоровью сердечно-сосудистой системы. Абонементы в спортивных клубах, загородных клубах, клиниках по снижению веса, спа-салонах и других подобных заведениях не удовлетворяют этим требованиям.

Абонементы на членство в нескольких центрах, такие как ClassPass, отвечают требованиям при условии, что статус входящих в них центров можно подтвердить онлайн. 

Фитнес-центр должен иметь в наличии по крайней мере два тренажера или программы из следующего списка:
  • Орбитрек
  • Групповые упражнения
  • Бассейн
  • Гребной тренажер
  • Корт для тенниса/сквоша
  • Велотренажер
  • Степ-тренажер/горовосходитель
  • Беговая дорожка
  • Группа по ходьбе/бегу
  • Йога

Кто может принять участие?

Вы и ваш супруг (супруга), при следующих условиях:

  • Вы оба должны быть зарегистрированы в плане категории «Metal-Level» Fidelis Care (одном из планов Qualified Health Plan) либо в Essential Plan. 
  • Вы должны быть активным членом удовлетворяющего требованиям фитнес-центра (требования приведены ниже) 
  • Вы должны посетить фитнес-центр 50 раз в течение шести непрерывных месяцев вашего страхового покрытия (примерно 8 раз в месяц или 2 раза в неделю).

Чтобы подать заявку на возмещение стоимости:

  1. Выберите удовлетворяющий критериям фитнес-центр и посетите его по крайней мере 50 раз в течение шести месяцев, идущих подряд.
  2. Заполните форму Возмещение стоимости фитнеса (PDF).
  3. Приложите следующие документы:
    1. Копию вашего текущего счета за членство. В нем должна быть указана сумма, которую вы заплатили за членство в фитнес-центра.
    2. Копию чека или документацию, указывающую, что вы оплатили каждый месяц из шести. Это может быть выписка по кредитной карте, вычет из заработной платы или подтверждение автоматического снятия денег с банковского счета. Чеки с указанием только цены не действительны. Пожалуйста, вычеркните любые личные идентификационные данные счета, не относящиеся к возмещению стоимости.
    3. Подтверждение ваших 50 визитов, всех в течение одного страхового периода. Это может включать: распечатанный на компьютере список ваших посещений; квитанции, подтверждающие отдельные посещения спортзала; либо подтверждение от вашего работодателя о пользовании спортзалом по месту работы.

4. Email all documents to: gym@fideliscare.org, fax to 347-923-7513, или отправьте по почте на адрес:

 

Fidelis Marketplace
Attn: Gym Reimbursement
PO Box 10600
Farmington, MO 63640-5002

Fidelis Care не может возместить стоимость, если правильная документация не была подана на рассмотрение в течение 120 дней с даты окончания шестимесячного периода.

Напишите печатными буквами свои имя и фамилию и идентификационный номер на каждом чеке на тот случай, если их отделят от формы.

 

FitnessReimbursementGraphic636608638314814375