Информация о рецептурных препаратах   | Fidelis Care
Участник
Провайдер
Поиск плана

Информация о рецептурных препаратах

Фармацевтический справочник рецептурных препаратов, покрываемых по «части D» Medicare

Фармацевтический справочник содержит названия патентованных и непатенованных рецептурных препаратов, которые покрываются вашей страховкой. Фармацевтический справочник находится в ведении нашего Фармакологического и терапевтического комитета, в состав которого входят квалифицированные фармацевты и врачи, чья основная задача — обеспечить участников безопасными, высококачественными и недорогими лекарственными препаратами. Периодически, на основании новейших медицинских исследований, в фармацевтический справочник добавляются новые лекарственные препараты, а некоторые препараты могут время от времени из него удаляться по результатам исследований и рекомендаций Фармакологического и терапевтического комитета.


Узнайте о нашей программе доставки заказанных лекарств по почте

Узнайте о координировании лекарственной терапии (Medication Therapy Management)


 

Льготы на рецептурные препараты

Искать в нашем формуляре

Нажмите ниже для просмотра фармацевтических справочников и другой информации о льготах на рецептурные препараты по части D Medicare, которые предоставляются планами Medicare Advantage и Dual Advantage от Fidelis Care.

Фармацевтические справочники рецептурных препаратов

Формулы на 2021 год

Фармакологический справочник на 2021 г (PDF)

Принадлежности для диабетиков, часть B Fidelis Care Medicare (PDF)

    • Если препарат не покрывается так, как бы вы этого желали, вы можете подать нам запрос об «исключении». Исключение — это пересмотр решения о покрытии. Также как и в случае с другими запросами об оплате, если мы отклоним ваш запрос об исключении, вы можете подать апелляцию на наше решение. В рамках подачи запроса о покрытии препарата, отсутствующего в Фармацевтическом справочнике рецептурных препаратов (также называемом «Списком препаратов»), иногда используется процедура предоставления «исключения из фармацевтического справочника». Если вы подаете запрос об исключении, вашему врачу или другому специалисту, назначающему рецептурные препараты, нужно будет предоставить медицинское обоснование запроса о таком исключении. Информация может быть направлена по телефону, факсу, электронной почте или в другом электронном формате. По получении информации мы рассмотрим ваш запрос.


    Уровни лекарственных препаратов

    Стоимость лекарства определяется его «уровнем» в нашем фармацевтическом справочнике. Непатентованные лекарственные средства могут относиться к «предпочтительному уровню», в то время как фирменные (патентованные) лекарственные средства могут относиться к «непредпочтительному уровне». Лекарственные средства, относящиеся к непредпочтительному уровню, могут быть дороже предпочтительных лекарственных средств. Вы можете сократить свои расходы на рецептурные препараты, используя лекарственные средства из предпочтительного уровня. Вам следует обсудить со своим врачом предпочтительные и доступные для вас варианты лекарств.

    Замена патентованных препаратов их непатентованными аналогами
    Если Fidelis Care получает запрос предварительного разрешения или исключения, то запрошенное лекарство будет заменено его непатентованным аналогом с рейтингом AB, если он есть в наличии, кроме случаев, когда в запросе специально указано, что требуется фирменный (патентованный) вариант лекарства (например, «Выдать согласно рецепту, только бренд», и т. п.), при условии, что предыдущие отказы в покрытии рецептурного препарата касались фирменного (патентованного) варианта, либо если сопроводительная документация указывает на то, что был выписан фирменный препарат или приведены основания, по которым непатентованный аналог не подходит для лечения в данном конкретном случае.


Fidelis Dual Advantage, Fidelis Medicaid Advantage Plus, Fidelis Dual Advantage Flex, Fidelis Medicare Advantage Flex (HMO POS), and Fidelis Medicare $0 Premium (HMO)
Предварительное разрешение

2021

Лекарства 2021 Fidelis Care, требующие предварительного разрешения(PDF)


Для некоторых лекарств и определенных количеств некоторых лекарств требуется одобрение, прежде чем на них будут распространяться ваши льготы. Если ваш препарат нуждается в этом шаге, вам или вашему врачу необходимо будет запросить и получить предварительное разрешение от Fidelis Care на покрытие лекарственного препарата.

Поэтапная терапия

2021

Критерии ступенчатой терапии 2021 Fidelis Care (PDF)


Поэтапная терапия - это процесс, при котором выписываются рецепты с использованием эффективных и более доступных лекарств (Шаг 1). При необходимости можно назначить более дорогостоящее (шаг 2) лекарство, если окажется, что рецепт на шаге 1 неэффективен для лечения вашего заболевания.

Переходный фармакологический этап

Если у вас есть лекарство, которого нет в нашем формуляре, или если ваша возможность получить лекарство ограничена, мы покроем временный запас этого лекарства до тех пор, пока вы не переключитесь на лекарство, которое мы покрываем, или вы не можете запросить исключение из формуляра.

Формулярная политика перехода на 2021 год(PDF)

Аптечная сеть
Аптечная сеть

У Fidelis Care установлены отношения с аптеками, который соответствуют требованиям CMS по доступу в вашем районе или превосходят эти требования. В штате Нью-Йорк находятся более 4400 аптек, участвующих в нашей сети, а по всей стране — более 64 400.

Зайдите на сайт CVS Caremark (нажав на эту ссылку, вы покинете сайт Fidelis Care), чтобы получить дополнительную информацию или зарегистрироваться.

Запросы решений о покрытии и апелляции

Запрос решения о покрытии стоимости рецептурных препаратов по программе Medicare

Если ваш врач запрашивает использование лекарства, не включенного в фармацевтический справочник части D Medicare, то необходимо заполнить и направить форму запроса.


Форма запроса покрытия препарата (PDF)

Онлайновый запрос решения о покрытии стоимости рецептурного препарата


    Запрос на пересмотр покрытия рецептурного препарата в случае отказа
    Если Fidelis Medicare Advantage отклонил ваш запрос на покрытие (или оплату) назначенного рецептурного препарата, вы можете подать апелляцию в целях пересмотра нашего решения. С момент получения отказа в покрытии назначенного лекарственного средства у вас есть 60 дней, чтобы подать запрос о пересмотре. Эту форму можно отправить по почте или факсу:

    Адрес:

    Fidelis Medicare Advantage 

    59-17 Junction Boulevard – 5th Floor 

    Elmhurst, New York 11373


    Факс:
    1-877-882-5892

    Участники могут подать апелляцию через наш веб-сайт www.fideliscare.org. Запрос ускоренной апелляции также можно подать по телефону 1-800-247-1447. Выписавший рецепт врач также может попросить нас о пересмотре от вашего имени. Если вы хотите, чтобы другой человек (например, член семьи или друг) подал апелляцию от вашего имени, то этот человек должен быть вашим официальным представителем.

    Дополнительная помощь с расходами на лекарства и оптимальные доступные гарантии

    Программа дополнительной помощи Medicare по оплате рецептурных препаратов


    Если вы получите дополнительную помощь от Medicare для оплаты расходов на рецептурные препараты в рамках Medicare, ваш ежемесячный взнос по плану будет ниже, чем если бы вы не получали дополнительную помощь от Medicare. Сумма дополнительной помощи, которую вы получите, определит ваш общий ежемесячный взнос по плану как участника нашего плана.

    Уровень дополнительной помощи

    Fidelis Medicare Advantage Flex


    Plan 002

    Fidelis Medicare Advantage Flex


    Plan 007

    Fidelis Dual Advantage 


    Plan 001

    Fidelis Dual Advantage Flex


    Plan 006

    100%

    $0

    $0

    $0

    $0

    75%

    $2.70

    $1.80

    $5.40

    $5.60

    50%

    $5.40

    $3.70

    $10.80

    $11.20

    25%

    $8.20

    $5.50

    $16.20

    $16.9

    Ежемесячные премии с дополнительной помощью


    В этой таблице показано, какой будет ваш ежемесячный страховой взнос, если вам будет оказана дополнительная помощь.



    Взносы Fidelis Medicare Advantage Flex, Fidelis Dual Advantage и Fidelis Dual Advantage Flex включают покрытие как медицинских услуг, так и покрытия рецептурных препаратов.

    Если вам не нужна дополнительная помощь, вы можете узнать, соответствуете ли вы требованиям, позвонив:

    • 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227); Пользователи TTY звонят по телефону 1-877-486-2048 (24 часа в сутки / 7 дней в неделю)
    • Офис Medicaid вашего штата или
    • Управление социального обеспечения по телефону 1-800-772-1213. Пользователям TTY следует звонить по телефону 1-800-325-0778 с 7 до 19 часов с понедельника по пятницу.

    Заказ рецептурных препаратов по почте

    Форма регистрации на участие в программе доставки лекарств по почте(PDF)

    Вы можете получать свои лекарства по почте, на свой домашний адрес; это избавит вас от необходимости ходить в аптеку. Эта программа сэкономит не только ваше время, но и деньги. Как правило, вы можете получить лекарство в течение 90 дней, заплатив за это ту же цену, которую вы обычно платите за три 30-дневные порции лекарства, когда они поступают в местную аптеку.

    Вы получите следующие льготы:
    • Экономия затрат. Один запас лекарства в течение 90 дней может стоить менее трех 30-дневных запасов, когда их получат в розничной аптеке
    • Удобство. Доставка на дом без дополнительной оплаты и возможность повторных заказов на сайте или по телефону
    • Качество и безопасность. Квалифицированные фармацевты проверяют каждый заказ
    • Дополнительные выгоды. Круглосуточный доступ к фармацевтам, сообщения по электронной почте, телефону или СМС


    Заказ по почте медицинского оборудования длительного пользования

    Для вашего удобства Fidelis Care предлагает вариант доставки по почте необходимого вам медицинского оборудования длительного пользования. Эти поставщики предлагают поставку многочисленных товаров, таких как индикаторные полоски для диабетиков, прокладки для контроля мочевого пузыря, повязки и другое.

    • Byram Healthcare. Позвоните по телефону 1-877-902-9726, и сотрудник службы поддержки клиентов поможет вам сделать заказ. Также вы можете загрузить бланки заказов с интернета и отправить заполненный бланк по факсу на номер 1-866-811-4500. Повторный заказ онлайн можно сделать на сайте Byramwww.byramhealthcare.com.
    • Edgepark Medical Supplies. Позвоните по телефону 1-800-321-0591 или зайдите на сайт www.edgepark.com для размещения заказа.

    При нажатии на эти ссылки вы покинете сайт Fidelis Care


    Дополнительная информация

     Чтобы получить полный список планов в вашей зоне обслуживания, свяжитесь с планом. Fidelis Care заключила договор с Medicare на планы HMO, HMO D-SNP и HMO-POS, а также с программой Medicaid штата. Участие в программе Fidelis Care зависит от продления контракта.

    С 1 октября по 31 марта вы можете звонить нам 7 дней в неделю с 8:00 до 20:00. С 1 апреля по 30 сентября вы можете звонить нам с понедельника по пятницу с 8:00 до 20:00. Система обмена сообщениями используется в нерабочее время, в выходные и праздничные дни.

    Многоязычная вставка (PDF)

    Уведомление о недопущении дискриминации (PDF)

    политика конфиденциальности

    H5599_22019WEB_2021_Accepted_12262020