Участник
Поставщик услуг

Войдите в свою учетную запись, загрузите формы, просмотрите таблицы требований, и многое другое.

Поставщики услуг



Поставщики услуг
Поиск плана

Специальный отдел по расследованию Fidelis Care

Что такое мошенничество в сфере здравоохранения?
Мошенничество в сфере здравоохранения — это преднамеренный обман или введение в заблуждение, осуществленные человеком с осознанием того, что обман может привести к определенной несанкционированной выгоде для него самого или какого-либо другого человека, в том числе любое действие, которое является мошенничеством в соответствии с действующим федеральным законодательством или законодательством штата.


Мошенничество и злоупотребления со стороны поставщиков услуг
Примеры мошенничества и злоупотребления со стороны поставщиков услуг:
  • Выставление счета за услуги, которые не были оказаны 
  • Изменение или фальсификация форм страховых претензий для получения более высокой суммы возмещения 
  • Умышленная подача повторного заявления на возмещение для повторной оплаты одной и то же услуги 
  • Вымогательство, предложение или получение отката, взятки или скидки за выдачу направления на услуги 
  • Ложное заявление относительно характера услуг или платы за услуги, личных сведений лица, получающего или оказывающего услуги, дат предоставления услуг и т. п. 
  • Подача страховых претензий, касающихся оплаты непокрываемых услуг, счет по которым выставляется как за покрываемые услуги 
  • Претензии, связанные со сговором между поставщиком и получателем услуг, с целью получения более высоких тарифов и платежей от Fidelis Care
  • Выставление счетов за фирменные (брендовые) препараты, хоты были выданы их генерические (непатентованные) аналоги
  • Выставление счета за пропущенный прием
  • Выставление участнику плана Fidelis Care счета на остаток 


Мошенничество со стороны участника
Примеры мошенничества со стороны участника плана:
  • Использование льготной карты другого лица при получении медицинского обслуживания
  • Предоставление в кредит, аренда или продажа льготной карты Fidelis Care другому лицу  
  • Предоставление ложной информации на заявлении о регистрации в Fidelis Care с целью получения страховых льгот 
  • Подделка или изменение рецепта на лекарство
  • Посещение нескольких врачей для выписки рецептов на одни и те же лекарства


Что Fidelis Care делает для борьбы с мошенничеством 
Fidelis Care создала у себя Специальный отдел по расследованию обвинений в мошенничестве поставщиков услуг, участников, подрядчиков, сотрудников и других лиц. Специальный отдел по расследованию Fidelis Care укомплектован специалистами, которые будут активно расследовать каждый конкретный случай. Специальный отдел по расследованию Fidelis Care недавно внедрил передовую систему выявления мошенничества и злоупотреблений для дальнейшего укрепления своих возможностей по борьбе с мошенничеством. Fidelis Care стремится выявлять и пресекать мошенничество. 


Почему вы должны сообщать о мошенничестве в сфере здравоохранения 
По данным Национальной ассоциации по борьбе с мошенничеством в сфере здравоохранения, «прямое мошенничество приводит к годовым затратам с сфере здравоохранения на уровне по крайней мере 3% (что составило 51 млрд. долларов в календарном году 2003). По другим оценкам государственных и правоохранительных учреждений, потери достигают 10% наших ежегодных расходов, что составляет 170 млрд. долларов в год». Как и многие другие преступления, мошенничество в сфере здравоохранения действует как скрытый налог, приводя к росту расходов на здравоохранение для всех.


Как связаться со специальным отделом Fidelis Care по расследованию случаев мошенничества
Позвоните в Специальный отдел по расследованию по телефону горячей линии 1-877-533-2400 
Email the Special Investigations Unit at reportfraud@fideliscare.org 
Факс Специального отдела по расследованию: (718) 393-6448


Fidelis Care
2501 Jackson Avenue
Long Island City, NY 11101
Attn: Special Investigations Unit 
 
Вся корреспонденция является строго конфиденциальной


Узнайте больше о мошенничестве в сфере здравоохранения 
Посетите эти сайты, чтобы узнать больше о мошенничестве в сфере здравоохранения и о том, как оно может повлиять на вас.
(при нажатии на одну из этих ссылок вы покинете веб-сайт Fidelis Care)



Программы соответствия применимым нормам и правилам для поставщиков услуг, принимающих страховку Medicaid
Согласно требованиям Бюро главного инспектора программы Medicaid в штате Нью-Йорк (New York State Office of the Medicaid Inspector General, OMIG), «физические лица, поставщики услуг и их филиалы должны иметь программы обеспечения соответствия применимым нормам и правилам в соответствии с законом об общественных услугах в штате Нью-Йорк (New York State Social Services Law, SSL), § 363-d и 18 NYCRR Part 521 (Нормы и правила штата Нью-Йорк), если такие лица/поставщики являются «обязательными поставщиками услуг» в соответствии с определением в 18 NYCRR § 521.2(a) (Нормы и правила штата Нью-Йорк).  
Любой поставщик услуг, который, в совокупности, получает от Medicaid оплату за услуги в размере свыше $500 000 за 12-месячный период, должен иметь программу соответствия применимым нормам и правилам. В такую оплату входит «плата за услуги» (FFS) Medicaid, а также оплата, получаемая от планов управляемого обслуживания Medicaid, которым является Fidelis Care. 
Дополнительная информация о том, нужна ли вам программа соответствия применимым нормам и правилам, приведена в разделе «Соответствие нормам и правилам» (Compliance) веб-сайта Бюро OMIG.