Surprise Bills | Fidelis Care
Участник

Войдите в свою учетную запись, сделайте платеж, посмотрите льготы, и многое другое.

Участники

Управление планом

Полезные инструменты

Информация Medicare

Участники
Провайдер

Войдите в свою учетную запись, загрузите формы, просмотрите таблицы требований, и многое другое.

Поставщики услуг

Ресурсы провайдера

О наших планах

Полезные онлайн-инструменты

Поставщики услуг
Поиск плана

См. льготы плана, зоны обслуживания, цены, и многое другое.

Поиск плана

Наши планы

Полезные онлайн-инструменты

Wellcare от Fidelis Care

Поиск плана
AAA
Дом | Fidelis CareУчастникУправление планомСюрприз счета

Сюрприз счета

«Счет-сюрприз» — это когда участник получает услуги от внесетевого поставщика в сетевом учреждении. Неожиданные счета также могут возникать, когда сетевые поставщики используют внесетевые услуги для таких услуг, как анализы крови, без вашего ведома или согласия. 

Fidelis Care делает все возможное, чтобы защитить участников от неожиданных счетов. Чтобы помочь в этом усилии, пожалуйста, помните:

Fidelis Care не покрывает услуги внесетевых поставщиков., КРОМЕ:

  • Para servicios de emergencia
  • Когда запрос на предварительное разрешение на посещение внесетевого поставщика одобрен

Doctor-Checklist-Animation

Когда счет-сюрприз?

Иногда участники Fidelis Care в сетевых больницах или амбулаторных хирургических центрах будут получать медицинские услуги от поставщиков, которые не участвуют в сети Fidelis Care Network. В этом случае полученный счет НЕ всегда считается счетом-сюрпризом.

Если вы обращаетесь в сетевое учреждение, но получаете лечение от поставщика, не входящего в сеть, это будет неожиданный счет только в том случае, если:

  • Участвующий поставщик был недоступен; или
  • Неучаствующий поставщик медицинских услуг без вашего ведома; или
  • Во время оказания медицинских услуг возникли непредвиденные медицинские обстоятельства.

Если вы решили получать услуги от поставщика, не участвующего в программе, а не от доступного поставщика-участника, это НЕ будет неожиданным счетом.

Примеры счетов-сюрпризов

Примеры счетов-сюрпризов включают, помимо прочего, следующее:

  • Ваша кровь берется в офисе сетевого поставщика, но кровь отправляется в лабораторию, не участвующую в исследовании, без вашего явного письменного согласия.

  • Вы попадаете в больницу. Во время этого пребывания в больнице консультационные услуги предоставляются специалистами, не участвующими в программе Fidelis Care, А ТАКЖЕ:
    • сетевой провайдер недоступен; ИЛИ
    • внесетевой поставщик предоставляет медицинские услуги без вашего ведома; ИЛИ
    • непредвиденные медицинские потребности возникают во время оказания услуг.
Направления к неучаствующим поставщикам

Направление к неучаствующему поставщику происходит, когда:

  • Во время визита к вашему сетевому провайдеру вас обслуживает внесетевой провайдер; или
  • Ваш участвующий поставщик услуг берет у вас образец в офисе (например, кровь) и отправляет его в лабораторию, не участвующую в программе, или патологоанатому; или
  • Для любых других медицинских услуг, когда в соответствии с вашим планом требуются направления.
Вы будете защищены от неожиданного счета, и вы будете нести ответственность за доплату внутри сети, совместное страхование или франшизу только в том случае, если вы:

  • Подпишите форму назначения льгот, чтобы позволить вашему поставщику услуг требовать оплаты счета от вашего плана медицинского страхования; И
  • Отправьте один экземпляр формы своему поставщику медицинских услуг и включите счет(а), который, по вашему мнению, вам не следует оплачивать. Также отправьте копию формы и счета на бумажном носителе по адресу:
Fidelis Care 
Внимание: Member Services 
25-01 Jackson Avenue 
Long Island City, NY 11101

Защита застрахованных пациентов
Fidelis Care должна защитить вас от счетов за внесетевые услуги неотложной помощи в больнице.
Вам не нужно оплачивать услуги стороннего поставщика за услуги неотложной помощи (как правило, за услуги в отделении неотложной помощи в больнице), которые превышают размер доплаты, сострахования или франшизы внутри сети.
Сообщите Fidelis Care, если вы получили счет от поставщика, не участвующего в программе, за экстренные услуги.

 

Ваши права и средства защиты от неожиданных медицинских счетов

Когда вы получаете неотложную помощь или лечитесь у поставщика, не входящего в сеть, в больнице, входящей в сеть, или в амбулаторном хирургическом центре, вы защищены от неожиданного выставления счетов или выставления счетов за остаток.

¿Qué es la "facturación de saldo" (a veces llamada "facturación sorpresa")?

Когда вы посещаете врача или другого поставщика медицинских услуг, вы можете платить определенные наличные расходы, такие как доплата, совместное страхование и/или франшиза. У вас могут быть другие расходы или вам придется оплатить весь счет, если вы посещаете поставщика услуг или посещаете медицинское учреждение, которое не входит в сеть вашего плана медицинского страхования. Термин «вне сети» относится к поставщикам услуг и учреждениям, которые не подписали договор с вашим планом медицинского обслуживания.

Внесетевым поставщикам может быть разрешено выставлять вам счет на разницу между суммой, которую ваш план согласился заплатить, и полной суммой, взимаемой за услугу. Это называется «выставление баланса». Эта сумма, вероятно, больше, чем внутрисетевые расходы на ту же услугу, и может не учитываться в вашем годовом лимите наличных средств.

«Сюрприз-биллинг» — это неожиданный балансовый счет. Это может произойти, когда вы не можете контролировать, кто участвует в вашем лечении, например, когда у вас экстренная ситуация или когда вы запланировали визит в сетевое учреждение, но вас неожиданно лечит поставщик, не входящий в сеть.

 

 

Вы защищены от списания баланса за:

Вам никогда не придется отказываться от средств защиты от выставления счетов за баланс. Вы также не обязаны получать помощь вне сети. Вы можете выбрать поставщика или учреждение в сети вашего плана.

 

Закон штата Нью-Йорк запрещает выставление счетов за покрываемые услуги при их получении от внесетевого поставщика в сетевом учреждении. Закон штата Нью-Йорк запрещает большинству внесетевых поставщиков в сетевых учреждениях выставлять вам счета за баланс, если только вы (а) не подпишете форму переуступки льгот, позволяющую вашему поставщику требовать оплаты счета от вашего плана медицинского страхования; И (b) отправьте один экземпляр формы своему поставщику медицинских услуг и включите счет(а), который, по вашему мнению, вам не следует оплачивать. В этом случае вы будете нести ответственность за доплату внутри сети, совместное страхование и/или франшизу.

 

 

Если выставление счетов за баланс не разрешено, у вас также есть следующие средства защиты:

  • Вы несете ответственность только за оплату своей доли стоимости (например, доплаты, сострахование и франшизы, которые вы бы заплатили, если бы поставщик или учреждение были в сети). Ваш план медицинского страхования будет платить поставщикам услуг и учреждениям, не входящим в сеть, напрямую.
    • Ваш план медицинского страхования обычно должен:
    •  Покрытие неотложных услуг без необходимости получать предварительное разрешение на услуги (предварительное разрешение).
    • Покрытие экстренных служб, предоставляемых внесетевыми поставщиками.
    •  Считайте, что вы должны поставщику услуг или учреждению (совместная оплата), исходя из суммы, которую они заплатят сетевому поставщику услуг или учреждению, и укажите эту сумму в своем объяснении льгот.
    •  Учитывайте любую сумму, которую вы платите за услуги экстренной помощи или услуги, не входящие в сеть, в счет франшизы и лимита наличных расходов.

Если вы считаете, что вам неправильно выставили счет, вы можете связаться с Департаментом финансовых услуг штата Нью-Йорк по телефону (800) 342-3736 или по электронной почте. Surprisemedicalbills@dfs.ny.gov, o CMS в 1-800-985-3059.

Визит https://www.cms.gov/nosurprises для получения дополнительной информации о ваших правах в соответствии с федеральным законом.

Визит https://www.dfs.ny.gov/consumers/health_insurance/surprise_medical_bills для получения дополнительной информации о ваших правах в соответствии с законами штата Нью-Йорк.