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Plan Esencial para miembros

¡Les damos la bienvenida! Fidelis Care se enorgullece de ser su aliado de atención médica.


Comencemos

¡Tome el control de su salud! Obtenga el cuidado y los servicios que necesita para mantenerse lo más saludable posible.

  • Información importante sobre embarazos para miembros del Plan Esencial
  • Paso 1: Regístrese en Nuestro Portal para Miembros

    El Portal para Miembros es la forma más fácil de acceder a la información de su plan. Tendrá acceso a su cuenta las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Usted puede hacer lo siguiente:

    • Ver e imprimir las nuevas tarjetas de identificación
    • Revisar sus reclamaciones
    • Acceder a la documentación de su plan

    Si necesita ayuda para crear su cuenta en el Portal para Miembros, asegúrese de mirar este video.

    Paso 2: Conozca sus Beneficios

    El Plan Esencial de Fidelis Care ofrece una amplia gama de servicios. Estos son los siguientes:

    • Chequeos médicos anuales sin costo
    • Vacunas
    • Atención preventiva
    • Exámenes de detección de rutina
    • Atención hospitalaria y de emergencia
    • Servicios de salud mental y tratamiento por consumo de sustancias (no se requiere referencia del PCP).
    • Transporte para asistir a las consultas médicas
    • Exámenes de los ojos
    • Atención odontológica
    • Planificación familiar


    Puede obtener más información sobre sus beneficios en su contrato de afiliación. Para solicitar una copia impresa, comuníquese con Fidelis Care al 1-888-FIDELIS
    (1-888-343-3547); TTY: 711.

    Fidelis Care ofrece servicios de Administración de Atención para miembros que necesitan apoyo adicional con la coordinación de citas o del transporte para las consultas médicas. Para consultar si califica para los Servicios de Administración de Atención o para inscribirse en nuestro programa de mensajes de texto, llame al
    1-800-247-1441 (TTY: 711) de lunes a viernes, de 8:30 AM a 5 PM.

    A continuación, se indican algunos beneficios adicionales para su salud.

    Reembolso por actividad física

    Programa de atención prenatal

    Paso 3: Elija a un Proveedor de Atención Primaria

    Fidelis Care quiere asegurarse de que reciba la mejor atención. Un proveedor de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) lo ayuda a mantenerse saludable. Si ya tiene un PCP que esté dentro de la red de Fidelis Care, ese proveedor se le debería haber asignado automáticamente como su PCP. Puede ver, confirmar o cambiar un PCP desde su cuenta del Portal para Miembros. Si necesita ayuda para cambiar su PCP a través del Portal para Miembros, asegúrese de mirar este video.

    Utilice nuestra herramienta Find a Doctor (Buscar un médico) para encontrar un PCP cerca de usted. Si necesita ayuda con la herramienta Find a Doctor (Buscar un médico), asegúrese de mirar este video.

    Paso 4: Programe su Chequeo Anual

    Es importante hacerse un chequeo todos los años para detectar cualquier cambio en su salud. Su PCP puede ayudarle a mantenerse saludable y a tomar el control de su salud. No debe pagar ningún copago por su chequeo anual.

    Estas son algunas preguntas que podría hacerle a su PCP:

    • ¿Necesito aplicarme alguna vacuna?
    • ¿Necesito exámenes de detección o análisis de sangre?
    • ¿Necesito cambios en mis recetas médicas?
    • ¿Qué cambios en mi estilo de vida puedo hacer para mejorar mi salud?
    • ¿Cuándo debería programar mi próxima consulta?


    Siga los consejos de su PCP. Escuche a su PCP y haga preguntas si hay algo que no entiende. Asegúrese de asistir a todas las visitas de seguimiento. Además, tome los medicamentos según fueron recetados.

    Portal de Miembros

    Inicie sesión oregístrese para ver e imprimir tarjetas de identificación, consultar suhistorial de reclamos y mucho más.

    Recursos para Miembros

    Haga clic a continuación para ver la documentación de referencia. Si es un miembro, inicie sesión en el Portal de Miembros para ver su contrato y los beneficios.

    Datos Fundamentales del Plan

    No debe abonar ningún copago por los servicios cubiertos, incluyendo los servicios preventivos. Siempre consulte con su proveedor de atención primaria para averiguar si se requiere una referencia para cualquier servicio médico adicional que pueda necesitar.

    Su cobertura también ayuda con lo siguiente:

    • Recibir atención de alta calidad. Acceder a atención de alta calidad dentro de la red con poco o ningún desembolso personal.
    • Mantenerse saludable. El seguro médico lo ayuda a obtener atención preventiva, la cual lo mantiene saludable y en contacto con un médico.
    • Prepararse para lo inesperado. Si usted tiene una emergencia o se enferma gravemente, el seguro médico le brindará tranquilidad al saber que sus necesidades de atención médica estarán cubiertas.


    También puede repasar los términos sobre seguros médicos más comunes para comprender mejor cómo funciona su plan.


    Cómo funcionan los costos compartidos

    Los Planes Esenciales de Fidelis Care no tienen deducibles. Dependiendo de su plan, se le solicitará que abone un copago o un coaseguro. Por ejemplo, usted podría tener un copago de hasta $35 por servicios médicos y medicamentos recetados.


    Cobertura dentro de la red

    Los Planes Esenciales de Fidelis Care tienen beneficios únicamente dentro de la red. Esto significa que los servicios prestados por proveedores que no se encuentran dentro de la red de Fidelis Care podrían no estar cubiertos. Siempre debe asegurarse de que su proveedor forme parte de nuestra red antes de recibir servicios, incluso si ha sido referido por un proveedor participante 

    Los servicios de emergencia están siempre cubiertos. Sin embargo, es importante evitar facturas sorpresa en estas situaciones. Obtenga más información sobre las facturas sorpresa.

    Información sobre Medicamentos Recetados

    Sus beneficios de farmacia están cubiertos por Express Scripts (al hacer clic en este enlace, saldrá del sitio web de Fidelis Care). Acceda a su cuenta del Portal para Miembros para acceder fácilmente a sus beneficios de farmacia.

    Listas de medicamentos cubiertos 


    Farmacia de pedido por correo

    Para recursos adicionales, visite nuestra página web de farmacia.

    Resumen de beneficios y cobertura

    La Tabla de beneficios y cobertura describe algunos de los principales beneficios de su plan y explica cuánto podrían costar. Los ejemplos de costos son solo estimaciones y sirven de guía para demostrar cómo su plan particular podría cubrir diferentes condiciones; no representa el monto exacto en dólares que pagará.

    2025

    Plan Esencial 1

    Plan Esencial 2 

    Plan Esencial 3

    Plan Esencial 4

    Plan Esencial 200-250

    Contratos del suscriptor

    El Contrato del suscriptor brinda una descripción completa de los servicios que se incluyen en su paquete de beneficios, así como la información de costo de estos servicios.

    2025

    Plan esencial 1
    Plan esencial 2
    Plan esencial 3
    Plan esencial 4
    Plan esencial 200-250

    Renueve su Cobertura

    Debe renovar su seguro médico anualmente. Podemos ayudarle a responder todas sus dudas para que mantenga su cobertura. 

    Cómo conectarse con un proveedor deatención primaria (PCP)

    Contar con un PCP puede ayudar a mejorar la calidad dela atención médica y el bienestar general de su hijo. Nuestros videos loguiarán para:

      •  Encontrar a un PCP cerca de usted
      • Cambiar el PCP de su hijo a travésdel Portal para Miembros 

    Programe el chequeo anual de su hijo.

    ¿Necesita ayuda? Llame a Fidelis Care al 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547).

    Dental-Icon

    Consulta Odontológica

    Los miembros de Plan Esencial reciben cobertura odontológica como parte de su plan. Sus beneficios están cubiertos a través de DentaQuest.  Visitenuestra Página de Recursos de DentaQuest para obtener más información sobre cómo comenzar y sobre las prácticas recomendadas de atención odontológica preventiva.

    Glasses-Icon

    Programe un examen de los ojos

    La cobertura oftalmológica está incluida como parte del Plan Esencial. Sus beneficios están cubiertos a través de Davis Vision.  Visitenuestra Página de Recursos Davis Vision (al hacer clic en este link, saldrá del sitio web de Fidelis Care) para obtener información sobre cómo comenzar. 

    Para revisar las pautas de mejores prácticas de Fidelis Care para una visión saludable, haga clic en AQUÍ

    Shot-Icon

    Reciba sus Vacunas

    Fidelis Care lo alienta a vacunarse contra la influenza todos los años. La vacuna es gratuita como parte de su cobertura del Plan Esencial. Obtenga más información sobre otras  vacunas importantes y hable con su proveedor de atención primaria sobre las vacunas adecuadas para usted. 

    ¡Estamos aquí para ayudarle!

    En caso de dudas, comuníquese con Fidelis Care.

    Encuentre a un médico

    Busque a un profesional, un servicio o un centro médicos en la red de Fidelis Care.

    Reembolso de gimnasio

    Hacer ejercicio le ayuda a mantenerse sano. Conozca cómo apoyamos su acondicionamiento físico.

    HealthyNOW

    Lea el último boletín informativo para miembros y navegue por los archivos.


    Su Información de Salud está Protegida

    La Regla de Privacidad de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA, por sus siglas en inglés) establece las normas nacionales para proteger los historiales médicos de las personas y otra información de salud personal. La Regla de Privacidad se aplica a todas las formas de su información protegida sobre su salud, tanto de manera electrónica, escrita u oral. 

    Para obtener más información sobre la HIPAA y sus derechos de privacidad, visite el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UUAl hacer clic en este enlace, saldrá del sitio web de Fidelis Care.

    Autorización para el Uso y Divulgación de Información de Salud (PDF)

    Revocación de la Autorización para el Uso y Divulgación de Información de Salud (PDF)

    Información importante sobre las decisiones de cobertura

    Cada día, el Departamento de Gestión de Utilización (UM) de Fidelis Care toma decisiones sobre muchas reclamaciones de seguro médico. Estas decisiones se basan únicamente en la idoneidad de la atención y la existencia de cobertura.

    Fidelis Care no recompensa a los proveedores ni a otras personas por negar cobertura y no ofrece incentivos financieros al personal de UM en función de decisiones que promuevan la subutilización de los servicios.

    Fidelis Care se compromete a garantizar que los miembros reciban la atención y los servicios que necesitan.