Información sobre medicamentos recetados

Lista de medicamentos cubiertos de la "Parte D" de Medicare

Una lista de medicamentos cubiertos consiste en un listado de medicamentos recetados de marca y medicamentos genéricos que están cubiertos por su beneficio de medicamentos recetados. La lista de medicamentos es administrada por nuestro Comité de Farmacia y Terapéutica, farmacéuticos y médicos calificados cuyo objetivo principal es ofrecer medicamentos seguros, rentables y de alta calidad. Se añaden periódicamente nuevos medicamentos a la lista en función de las últimas investigaciones médicas, y algunos medicamentos pueden ser eliminados de la lista periódicamente en función de las conclusiones y recomendaciones del Comité de Farmacia y Terapéutica.


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Beneficios de medicamentos recetados

Busque en nuestro Formulario

Haga clic a continuación para ver las listas de medicamentos cubiertos y otros beneficios de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare provistos por los planes Medicare Advantage y Dual Advantage de Fidelis Care.

Listas de medicamentos cubiertos

Planes Fidelis Medicare Advantage y Dual Advantage

Formulario 2021


Formulario 2021 (PDF)

Suministros para diabéticos de la Parte B (PDF)

Tiras reactivas y medidores para diabéticos de la Parte B (PDF)


Si un medicamento no está cubierto de la manera que usted desea, puede solicitarnos que realicemos una “excepción”. Una excepción es un tipo de decisión de cobertura. Al igual que con otros tipos de decisiones de cobertura, si rechazamos su solicitud para una excepción, puede apelar nuestra decisión. Solicitar la cobertura de un medicamento que no está en la Lista de medicamentos cubiertos, también llamada Lista de medicamentos, en ocasiones se denomina solicitar una“excepción de la lista de medicamentos cubiertos”. Cuando solicita una excepción, su médico u otro profesional que expide la receta deberán explicar las razones médicas que justifiquen por qué usted necesita que se apruebe la excepción. La información se puede presentar por teléfono, fax, correo o electrónicamente. En ese caso, consideraremos su solicitud.


    Niveles de medicamentos

    El precio de un medicamento se determina en función del “nivel” en el que se encuentra dentro de su lista de medicamentos. Es posible que un medicamento genérico se encuentre en un “nivel preferido”, mientras que un medicamento de marca figure en la lista de “nivel no preferido”. Los medicamentos incluidos en el nivel no preferido pueden ser más costosos que los del nivel preferido. Se puede reducir el importe que paga por los medicamentos recetados mediante el uso de fármacos en el nivel preferido. Debería consultar a su médico de atención primaria acerca de las opciones de niveles preferidos disponibles para usted.

    Reemplazo por genéricos
    Si Fidelis Care recibe una solicitud de autorización previa o de excepción, el medicamento solicitado generalmente será reemplazado cuando un genérico autorizado equivalente a la calificación AB esté disponible, a menos que la solicitud específicamente indique que se solicita el medicamento de marca (por ejemplo, Dispense según lo escrito, de marca únicamente, etc.), las denegaciones en el historial de reclamaciones de medicamentos recetados son para la marca, o la documentación de respaldo indica que se receta una marca o por qué el genérico no es una opción de tratamiento adecuada.


Autorización previa

2021

2021 Fidelis Care Medicamentos que requieren autorización previa (PDF)


Algunos medicamentos, y ciertas cantidades de algunos medicamentos, requieren una aprobación antes de ser elegibles para ser cubiertos por sus beneficios. Si su medicamento necesita este paso, usted o su médico deberán solicitar y obtener la aprobación previa de Fidelis Care para cubrir el medicamento. 
Terapia escalonada

2021

2021 Criterios de terapia escalonada de Fidelis Care (PDF)


La terapia escalonada es un proceso mediante el cual las recetas se surten con un medicamento eficaz y más asequible (Paso 1). Cuando sea apropiado, se puede autorizar un medicamento más costoso (Paso 2) si se determina que la receta del Paso 1 no es eficaz para tratar su afección médica.
Proceso de transición de la lista de medicamentos cubiertos

Cuando el medicamento que requiere no se encuentra en nuestra lista de medicamentos o si su capacidad para obtener el medicamento es limitada, cubriremos temporalmente el suministro del medicamento hasta que pueda cambiar a un fármaco cubierto o bien pueda presentar una solicitud de excepción a la lista de medicamentos.

Política de transición del formulario de 2021 (PDF)

Red de farmacias
Red de farmacias

Fidelis Care tiene contactos con farmacias que equivalen o superan los requerimientos de CMS para el acceso a farmacias en su área. Hay más de 4,400 farmacias ubicadas en el Estado de Nueva York que participan en nuestra red de farmacias y más de 64,400 farmacias de la red en todo el país.

Visite el sitio web de CVS Caremark (al hacer clic en este vínculo, saldrá del sitio web de Fidelis Care) para obtener más información o para registrarse.

Solicitar/apelar determinaciones de cobertura

Solicitud para la determinación de cobertura de medicamentos recetados de Medicare

Se debe completar y enviar un formulario de solicitud de medicamentos cuando su médico requiere una excepción a la Lista de medicamentos cubiertos de la Parte D de Medicare.


Formulario de solicitud de medicamentos (PDF)

Solicitud de una redeterminación de cobertura de denegaciones de medicamentos recetados
Debido a que Fidelis Medicare Advantage denegó su solicitud de cobertura (o del pago) de un medicamento recetado, usted tiene el derecho de solicitar una redeterminación (apelación) de nuestra decisión. Cuenta con 60 días a partir de la fecha de emisión del Aviso de denegación de cobertura de medicamentos recetados para solicitar una redeterminación. Nos puede enviar este formulario por correo o por fax:

Dirección:

Fidelis Medicare Advantage 

59-17 Junction Boulevard – 5th Floor 

Elmhurst, New York 11373


Número de fax:
1-877-882-5892

Los miembros pueden solicitar una apelación a través de nuestro sitio web www.fideliscare.org. Se pueden hacer solicitudes de apelación acelerada por teléfono al 1-800-247-1447. El médico que le prescribe puede solicitarnos la apelación en representación suya. Si quiere que otra persona (familiar o amigo) solicite la apelación en su nombre, dicha persona deberá ser su representante.

Ayuda Adicional con los costos de medicamentos y Mejor Evidencia Disponible

Programa de ayuda adicional de Medicare para los costos de medicamentos recetados


Si recibe ayuda adicional de Medicare para pagar los costos de su plan de medicamentos recetados de Medicare, la prima mensual de su plan será más baja de lo que sería si no recibiera ayuda adicional de Medicare. La cantidad de ayuda adicional que reciba determinará la prima mensual total de su plan como miembro de nuestro plan.

Nivel de ayuda extra

Fidelis Medicare Advantage Flex


Plan 002

Fidelis Medicare Advantage Flex


Plan 007

Fidelis Dual Advantage 


Plan 001

Fidelis Dual Advantage Flex


Plan 006

100%

$0

$0

$0

$0

75%

$2.70

$1.80

$5.40

$5.60

50%

$5.40

$3.70

$10.80

$11.20

25%

$8.20

$5.50

$16.20

$16.9

Primas mensuales con ayuda adicional


Esta tabla le muestra cuál será su prima mensual del plan si recibe ayuda adicional.



La prima de Fidelis Medicare Advantage Flex, Fidelis Dual Advantage y Fidelis Dual Advantage Flex incluye cobertura para servicios médicos y cobertura de medicamentos recetados.


Si no recibe ayuda adicional, puede ver si califica llamando a:

  • 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227); Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048 (las 24 horas del día, los 7 días de la semana)
  • Su oficina estatal de Medicaid, o
  • La Administración del Seguro Social al 1-800-772-1213. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-325-0778 entre las 7 a.m. y las 7 p.m., de lunes a viernes.
Pedido por correo de medicamentos recetados
Complete el

Formulario de inscripción del pedido por correo(PDF)

Se le pueden enviar los medicamentos directamente a su hogar y así evitar viajes innecesarios a la farmacia local. Este servicio le ahorra tiempo y también dinero. Por lo general, usted puede obtener un suministro de medicamentos para 90 días por el precio que pagaría tres suministros para 30 días recogidos en el mostrador de la farmacia.

Usted recibirá estos beneficios:
  • Ahorros en costos: Un suministro por 90 días puede costar menos que tres suministros por 30 días en farmacias al por menor
  • Mayor comodidad: Entrega a domicilio sin costo extra y reposiciones fáciles en línea o por teléfono
  • Calidad y seguridad: Farmacéuticos dedicados que controlan todos y cada uno de los pedidos
  • Valor agregado: Acceso a farmacéuticos durante las 24 horas del día, los 7 días de la semana, y mensajes de alerta por correo electrónico, texto o teléfono


Pedido por correo de equipo médico duradero

Para su comodidad, Fidelis Care ofrece opciones directas por correo para surtir sus necesidades de equipos médicos duraderos. Estos proveedores ofrecen un amplio rango de suministros, tales como tiras reactivas para la diabetes, almohadillas para el control de la vejiga, vendajes y más.

  • Byram Healthcare. Llame al 1-877-902-9726 y un representante de Servicio al Cliente le ayudará con el pedido. También puede descargar formularios de pedidos y enviarlos por fax al 1-866-811-4500. En el sitio web de Byram se puede volver a pedir en línea,www.byramhealthcare.com.
  • Suministros médicos Edgepark. Llame al 1-800-321-0591 o visitewww.edgepark.compara hacer un pedido.

Hacer clic en este enlace le hará salir del sitio web de Fidelis Care


¿Preguntas?

 

Información Adicional

Wellcare es la marca de Medicare para Centene Corporation, un plan HMO, PPO, PFFS, PDP con un contrato de Medicare y es un patrocinador de la Parte D aprobado. Nuestros planes D-SNP tienen un contrato con el programa estatal de Medicaid. La inscripción en nuestros planes depende de la renovación del contrato.

Del 1 de octubre al 31 de marzo, puede llamarnos los 7 días de la semana de 8 a.m. a 8 p.m. Del 1 de abril al 30 de septiembre, puede llamarnos de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. Se utiliza un sistema de mensajería fuera del horario de atención, los fines de semana y los días festivos federales.

Aviso de No Discriminación y Asistencia con el Idioma (PDF)

Política de Privacidad

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