Conceptos Básicos del Plan de Seguro Médico

Atención administrada de Medicaid ofrece cobertura integral para niños y adultos que cumplen con los requisitos de ingresos, recursos, edad o discapacidad.

No hay copagos por los servicios cubiertos ni primas mensuales. Siempre consulte con su proveedor de atención primaria para averiguar si se requiere una remisión para cualquier servicio de salud adicional que pueda necesitar.

A partir del 1 de abril de 2023, los miembros inscritos en los planes Medicaid Managed Care y HealthierLife (HARP) de Fidelis Care recibirán sus beneficios de farmacia a través de NYRx, el programa de farmacia de pago por servicio (FFS) de Medicaid. Para obtener más información sobre la transición de los beneficios de farmacia, visite NYRx, el programa de farmacia de Medicaid. Tenga en cuenta que los miembros seguirán recibiendo sus beneficios médicos a través de Fidelis Care.

Salud Infantil Plus ofrece cobertura integral para niños menores de 19 años.

No hay copagos ni deducibles. Casi todos los niños califican, independientemente de los ingresos o la condición migratoria. Las primas mensuales varían en base a los ingresos. Siempre consulte con su proveedor de atención primaria para averiguar si se requiere una referencia para cualquier servicio médico adicional que pueda necesitar.

Salud Infantil Plus cubre los medicamentos con o sin receta médica que se encuentran listados en el formulario sin costo compartido siempre y cuando sean recetados por un proveedor que se encuentre dentro de la red de Fidelis Care.

Fidelis Care ofrece cinco "niveles" del Plan Esencial. El nivel del plan al cual usted califica dependerá de su elegibilidad en base a sus ingresos.

Cómo funcionan los costos compartidos

Los Planes Esenciales de Fidelis Care no tienen deducibles. De acuerdo a su plan, se le solicitará que abone un copago o un coseguro. Por ejemplo, usted podría tener un copago de hasta $35 por servicios médicos y medicamentos recetados.

Cobertura dentro de la red

Los Planes Esenciales de Fidelis Care tienen beneficios únicamente dentro de la red. Esto significa que los servicios prestados por proveedores que no se encuentran dentro de la red de Fidelis Care podrían no estar cubiertos. Siempre debe asegurarse de que su proveedor forma parte de nuestra red antes de recibir servicios, incluso si ha sido referido por un proveedor participante.

Los servicios de emergencia están cubiertos siempre. Sin embargo, es importante evitar facturas sorpresa en estas situaciones. Obtenga más información sobre facturas sorpresa.

Calculadora del costo de tratamiento

Utilice la Calculadora del costo de tratamiento para obtener el costo estimado de determinados servicios de salud de su Plan Esencial.

Tratamiento para dejar de fumar

Fidelis Care está aquí para ayudarlo a acceder a la atención y a los servicios que necesita para dejar de fumar. Su plan incluye cobertura de asesoramiento para dejar de fumar, productos para dejar de fumar con o sin receta médica, como aerosoles nasales, inhaladores, parches y chicles de nicotina de venta libre.

Vacunas contra la gripe

Recuerde que usted califica para una vacuna contra la gripe anual y GRATUITA desde el 1 de Agosto hasta el 30 de Abril, la cual se podrá aplicar en el consultorio de su médico o en cualquier farmacia. Verifique el formulario para obtener un listado completo de las vacunas contra la gripe que se encuentran cubiertas.

Para obtener un listado completo de los servicios preventivos para adultos, mujeres y niños, consulte healthcare.gov.

Estamos aquí para ayudarle a comprender el costo de su atención. Si necesita ayuda, llámenos al 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547).

Cómo funcionan los costos compartidos

Su Plan de Salud Autorizado tendrá una combinación de costos compartidos, como copagos, deducibles, coseguro y un monto máximo de desembolso personal.

Supongamos que su plan tiene un deducible de $1000, un coseguro del 20 por ciento y un monto máximo de desembolso personal. A continuación, le indicamos de qué manera manejar sus costos:

1. Usted pagará en forma total por cualquier servicio de salud que necesite (si se mantiene dentro de la red, usted abonará el monto sobre el cual Fidelis Care reembolsaría a su médico por el servicio prestado, lo cual le ayudará a ahorrar dinero). Usted paga por sus servicios hasta que haya gastado $1000 en atención médica.
2. Una vez que alcanzó su deducible, continuará pagando un coseguro del 20 por ciento por cualquier servicio de salud que necesite. Esto significa que usted pagará el 20 por ciento de los servicios de salud que necesite y Fidelis Care pagará el 80 por ciento restante.
3. Usted pagará una porción del costo de sus servicios de salud hasta alcanzar el monto máximo de desembolso personal. Esto significa que su plan tiene un límite de cuánto dinero podrá gastar en desembolso personal, en cuanto a servicios de salud se refiere, en un año determinado. Una vez que haya alcanzado ese monto máximo de desembolso personal, cualquier servicio de salud que necesite posteriormente estará cubierto por Fidelis Care en su totalidad.

Cobertura dentro de la red

Los Planes de Salud Autorizados de Fidelis Care tienen beneficios únicamente dentro de la red. Esto significa que los servicios prestados por proveedores que no se encuentran dentro de la red de Fidelis Care podrían no estar cubiertos. Siempre debe asegurarse de que su proveedor forma parte de nuestra red antes de recibir servicios, incluso si ha sido referido por un proveedor participante.

Los servicios de emergencia están cubiertos siempre. Sin embargo, es importante evitar facturas sorpresa en estas situaciones. Obtenga más información sobre facturas sorpresa.

Calculadora del costo de tratamiento

Utilice la Calculadora del costo de tratamiento para obtener el costo estimado de determinados servicios de salud con su Plan de Salud Autorizado.

Tratamiento para dejar de fumar

Fidelis Care está aquí para ayudarlo a acceder a la atención y a los servicios que necesita para dejar de fumar. Su plan incluye cobertura de asesoramiento para dejar de fumar, productos para dejar de fumar con o sin receta médica, como aerosoles nasales, inhaladores, parches y chicles de nicotina de venta libre.

Vacunas contra la gripe

Recuerde que usted califica para una vacuna contra la gripe anual y GRATUITA desde el 1 de Agosto hasta el 30 de Abril^, la cual se podrá aplicar en el consultorio de su médico o en cualquier farmacia. Verifique el formulario para obtener un listado completo de las vacunas contra la gripe que se encuentran cubiertas.

Para obtener un listado completo de los servicios preventivos para adultos, mujeres y niños, consulte healthcare.gov.

Estamos aquí para ayudarle a comprender el costo de su atención. Si necesita ayuda, llámenos al 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547).