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Un plan para todas sus necesidades de atención médica

¿Qué es Wellcare Fidelis Dual Plus?

Wellcare Fidelis Dual Plus es un plan de salud para personas que tienen cobertura de Medicare y Medicaid. La inscripción en el programa incluye la cobertura de todos sus servicios de Medicare y Medicaid.

 

 

Los miembros inscritos en planes Wellcare Fidelis Dual Plus reciben apoyo individualizado y una planificación flexible de la atención para ayudarlos a vivir en sus hogares y comunidades durante el mayor tiempo posible. Este es un Medicaid Advantage Plus (MAP), lo que significa que tanto sus beneficios de Medicare como los de Medicaid son proporcionados por el mismo proveedor de seguro. Esta es una breve descripción de algunos beneficios:

  • Asistencia para la salud en el hogar
  • Atención médica diurna para adultos
  • Algunos servicios de salud mental
  • Atención odontológica
  • Atención en un hogar de reposo
  • Visitas al médico
  • Estancias hospitalarias
  • Beneficios en artículos de venta libre
  • Copagos de $0 por recetas médicas*
  • Tarjeta para alimentos saludables*
  • Asistencia para facturas de servicios públicos**

Además, su beneficio tradicional de pago por servicio (FFS, por sus siglas en inglés) de Medicaid puede financiar algunos servicios que MAP no cubre, como servicios específicos de salud del comportamiento. Para obtener una lista completa de los beneficios, consulte la Tabla de beneficios de Wellcare Fidelis Dual Plus 003 y Wellcare Fidelis Dual Plus 008.

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¿Quién es elegible para Wellcare Fidelis Dual Plus?

Las personas son elegibles para un plan MAP en Nueva York si: 
  • Tienen 18 años o más
  • Son elegibles para la Parte A y la Parte B de Medicare y están inscritas en ambos programas
  • Son elegibles para Medicaid completo (FBDE y QMB+)
  • Son elegibles para el nivel de atención de un hogar de reposo:
  • Requieren atención de largo plazo durante más de 120 días desde la fecha en la que se unen a nuestro plan, incluidos servicios o tratamientos de enfermería en el hogar, servicios de asistentes para la salud en el hogar, servicios de cuidado personal, atención médica diurna para adultos, servicios de enfermería privada o servicios de asistencia personal dirigida por el consumidor
  • Al momento de la inscripción, son capaces de regresar a su hogar o comunidad, o de permanecer en ellos sin poner en peligro su salud

¿Dónde está disponible Wellcare Fidelis Dual Plus?

Wellcare Fidelis Dual Plus (HMO D-SNP) está disponible en 52 condados del Estado de Nueva York.  El plan del sur del estado es Wellcare Fidelis Dual Plus (HMO D-SNP) Plan 003. Está disponible en los siguientes condados:

  • Bronx
  • Kings
  • Nassau
  • New York
  • Queens
  • Richmond
  • Rockland
  • Suffolk
  • Westchester
El plan del norte del estado es Wellcare Fidelis Dual Plus (HMO D-SNP) Plan 008.  Está disponible en los siguientes condados:
  • Albany
  • Allegany
  • Broome
  • Cattaraugus
  • Cayuga
  • Chemung
  • Chenango
  • Clinton
  • Columbia
  • Cortland
  • Delaware
  • Dutchess
  • Erie
  • Essex
  • Franklin
  • Fulton
  • Greene
  • Hamilton
  • Lewis
  • Montgomery
  • Niagara
  • Oneida
  • Onondaga
  • Orange
  • Orleans
  • Oswego
  • Otsego  
  • Putnam
  • Rensselaer
  • Saratoga
  • Schenectady
  • Schoharie
  • Schuyler
  • Seneca
  • St. Lawrence
  • Steuben
  • Sullivan
  • Tioga
  • Ulster
  • Warren
  • Washington
  • Wyoming
  • Yates

Administración de atención de MAP

Wellcare Fidelis Dual Plus proporciona atención coordinada centrada en el paciente. Esto significa que médicos, terapeutas y cuidadores trabajan juntos con el miembro para garantizar la mejor atención y tratamiento.

Los miembros recibirán un administrador de atención que trabaja para Wellcare By Fidelis Care y cuya responsabilidad es asegurarse de que el miembro reciba la ayuda que necesita. Para respaldar el plan de atención del miembro, el administrador de atención también ayuda a coordinar el acceso a los servicios no cubiertos que están relacionados con los servicios cubiertos.

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¿Está listo para inscribirse?

Para inscribirse en el plan Wellcare Fidelis Dual Plus, necesitará una Evaluación sin conflictos y una Evaluación del Centro de Inscripción. Llámenos al 1-800-860-8707 (TTY: 711) para programar una evaluación. Desde el 1 de Octubre hasta el 31 de Marzo, nuestro horario de atención es 7 días a la semana, de 8 a. m. a 8 p. m. Desde el 1 de Abril hasta el 30 de Septiembre, nuestro horario de atención es de Lunes a Viernes, de 8 a. m. a 8 p. m.

Si actualmente no recibe servicios de Atención de Largo Plazo Basada en la Comunidad (CBLTC, por sus siglas en inglés) o no ha recibido servicios CBLTC en 45 días, debe llamar al 1-877-533-2404 (TTY: 1-800-558-1125) de Lunes a Viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. para coordinar una Evaluación sin conflictos y una Evaluación del Centro de Inscripción.

*Medicare aprobó Wellcare By Fidelis Care para que proporcione estos beneficios y redujera los copagos como parte del programa Diseño de Seguros Médicos Basados en el Valor. Este programa permite que Medicare pruebe nuevas formas de mejorar los planes Medicare Advantage.

**Los beneficios mencionados pueden ser parte de los beneficios complementarios especiales para enfermos crónicos. No todos los miembros califican.

 

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