Facturas Sorpresa

Sus derechos y protecciones contra facturas médicas sorpresa

Cuando recibe atención de emergencia o recibe tratamiento de un proveedor fuera de la red en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red, está protegido contra facturación sorpresa o facturación de saldo.

¿Qué es la "facturación de saldo" (a veces llamada "facturación sorpresa")?

Cuando consulta a un médico u otro proveedor de atención médica, es posible que deba ciertos gastos de su bolsillo, como un copago, un coseguro y/o un deducible. Es posible que tenga otros costos o que tenga que pagar la factura completa si ve a un proveedor o visita un centro de atención médica que no está en la red de su plan de salud. “Fuera de la red” describe proveedores e instalaciones que no han firmado un contrato con su plan de salud.

• Es posible que se permita a los proveedores fuera de la red facturarle la diferencia entre lo que su plan acordó pagar y el monto total cobrado por un servicio. Esto se llama "facturación de saldo".
• Es probable que esta cantidad sea mayor que los costos dentro de la red por el mismo servicio y es posible que no cuente para su límite anual de gastos de bolsillo.
• La "facturación sorpresa" es una factura de saldo inesperada. Esto puede suceder cuando no puede controlar quién está involucrado en su atención, como cuando tiene una emergencia o cuando programa una visita en un centro dentro de la red pero recibe un tratamiento inesperado por parte de un proveedor fuera de la red.

Está protegido contra la facturación de saldos para:

Nunca está obligado a renunciar a sus protecciones contra la facturación de saldos. Tampoco es necesario que obtenga atención fuera de la red. Puede elegir un proveedor o centro de la red de su plan.

La ley del estado de Nueva York prohíbe la facturación del saldo de los servicios cubiertos cuando se reciben de un proveedor fuera de la red en un centro dentro de la red. La ley del estado de Nueva York prohíbe que la mayoría de los proveedores fuera de la red en centros dentro de la red le facturen el saldo a menos que usted (a) firme un formulario de cesión de beneficios para permitir que su proveedor busque el pago de la factura de su plan de salud; Y (b) envíe una copia del formulario a su proveedor e incluya la(s) factura(s) que no cree que deba pagar. Entonces sería responsable de un copago, coseguro y/o deducible dentro de la red.

Cuando no se permite la facturación de saldo, también tiene las siguientes protecciones:

• Solo es responsable de pagar su parte del costo (como los copagos, el coseguro y los deducibles que pagaría si el proveedor o el centro estuviera dentro de la red). Su plan de salud pagará directamente a los proveedores e instalaciones fuera de la red.
  • Su plan de salud generalmente debe:
  •  Cubre los servicios de emergencia sin necesidad de que obtengas la aprobación de los servicios por adelantado (autorización previa).
  •  Cubre los servicios de emergencia de proveedores fuera de la red.
  • Base lo que le debe al proveedor o centro (costo compartido) en lo que le pagaría a un proveedor o centro dentro de la red y muestre esa cantidad en su explicación de beneficios.
  • Cuente cualquier monto que pague por servicios de emergencia o servicios fuera de la red para su deducible y límite de gastos de bolsillo.

Si cree que le han facturado incorrectamente, puedes contactarDepartamento de Servicios Financieros del Estado de Nueva York at (800) 342-3736 o correo electrónico Surprisemedicalbills@dfs.ny.gov, o CMS a 1-800-985-3059.

Visite https://www.cms.gov/nosurprises para obtener más información sobre sus derechos bajo la ley federal.

Visite https://www.dfs.ny.gov/consumers/health_insurance/surprise_medical_bills para obtener más información sobre sus derechos según las leyes del estado de Nueva York.