Los beneficios esenciales de salud están incluidos en su plan. Según el tipo de plan que tenga, pueden aplicarse deducibles, copagos y otros costos de desembolso personal a la mayoría de los servicios cubiertos. Para más información, consulte su Contrato de afiliado o comuníquese con Ambetter de Fidelis Care si tiene alguna pregunta. Recuerde verificar siempre con su proveedor si necesita una referencia para acceder a servicios de salud adicionales que pudiera requerir.
Los servicios preventivos cubiertos sin costo para usted siguen las recomendaciones del US Preventive Services Task Force, la Health Resources & Services Administration y Bright Futures, una iniciativa nacional de promoción de la salud impulsada por la Academia Estadounidense de Pediatría.
Su cobertura también le ayuda a:
- Recibir atención de calidad. Acceso a servicios médicos dentro de la red de alta calidad con poco o ningún desembolso personal.
- Mantenerse saludable. El seguro médico le permite acceder a la atención preventiva que le ayuda a conservar su bienestar y a mantenerse en contacto con un médico.
- Estar preparado para lo inesperado. Si tiene una emergencia o una enfermedad grave, el seguro médico le brinda tranquilidad al saber que sus necesidades de atención médica estarán cubiertas.
Además, puede consultar los términos comunes del seguro médico para comprender mejor su plan.
Primas mensuales
Recibirá un estado de cuenta por correo con el importe de la prima mensual que debe abonar. También es posible que reciba un correo electrónico para realizar el pago de su prima. Por favor, efectúe el pago antes de la fecha de vencimiento indicada en su estado de cuenta, a fin de evitar la posible pérdida de la cobertura.
Cómo funciona el costo compartido
Su Plan de Salud Calificado incluirá alguna combinación de costos compartidos, como copagos, deducibles, coaseguro y un monto máximo de desembolso personal, además de su prima mensual.
Supongamos que su plan tiene un deducible de 1,000 dólares, un coaseguro del 20 % y un límite máximo de desembolso personal bolsillo. Así es como se irán acumulando sus costos:
- Usted pagará en su totalidad los servicios de salud que necesite (si se mantiene dentro de la red, abonará la tarifa que Ambetter de Fidelis Care reembolsa a su médico por dicho servicio, lo cual le permitirá ahorrar dinero). Cubrirá el costo de sus servicios hasta alcanzar un gasto de 1,000 dólares en atención médica.
- Una vez que alcance el deducible, seguirá abonando un 20 % de coaseguro por los servicios de salud que necesite. Esto significa que usted pagará el 20 % del costo de los servicios de atención médica, mientras que Ambetter de Fidelis Care cubrirá el 80 %.
- Usted continuará pagando una parte del costo de los servicios de salud hasta llegar al máximo de desembolso personal. Esto quiere decir que su plan establece un límite anual de lo que puede gastar de desembolso personal en servicios de atención médica. Una vez alcanzado el máximo de desembolso personal, cualquier servicio de salud que necesite después de ello será cubierto íntegramente por Ambetter de Fidelis Care.
Estamos aquí para ayudarle a comprender los costos de su atención. Si necesita asistencia, por favor llame al 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547).
Cobertura dentro de la red
Los Planes de Salud Autorizados de Ambetter de Fidelis Care ofrecen beneficios únicamente dentro de la red, lo que significa que los servicios brindados por proveedores que no forman parte de la red de Ambetter de Fidelis Care podrían no estar cubiertos. Siempre debe verificar que su proveedor participe en nuestra red antes de recibir servicios, incluso si fue derivado por un proveedor participante.
Los servicios de emergencia siempre están cubiertos. Sin embargo, sigue siendo importante tomar precauciones para evitar facturas inesperadas en estas situaciones. Obtenga más información sobre las facturas inesperadas.