Miembros
Proveedor
Adquiera un plan

Recursos para Corredores | Seguro de Salud

Materiales del Plan de Fidelis Care:

Plan Esencial

Aviso para Miembros 

Cambios en la Cobertura del Plan Esencial (Efectivo 6/1/21)

 

Plan Esencial 1 

2022 Formulario (PDF)

2022 Contrato de Suscriptor (PDF)


Plan Esencial 2 

2022 Formulario (PDF)

2022 Contrato de Suscriptor (PDF)


Plan Esencial 3 

2021 Formulario (PDF)

2022 Contrato de Suscriptor (PDF)


Plan Esencial 4 

2022 Formulario (PDF)

2022 Contrato de Suscriptor (PDF)


Soporte Virtual

Beneficio de Telemedicina

Atención Administrada de Medicaid

Materiales del Manual para Miembros

2022 Formulario (PDF)


Soporte Virtual

Beneficios de Telemedicina (PDF)


Manual para Miembros

Manual para Miembros de 2022 (PDF)


Renovar la Cobertura de Medicaid

Lista de verificación de la información de renovación (PDF)



Documentos del plan Medicare 2022 | Wellcare de Fidelis Care:

Fidelis Medicare Advantage Flex (HMO POS) 003

Tabla comparativa de los beneficios del programa de 2018
Esta herramienta destaca los beneficios de nuestro programa Medicare Advantage de 2018 al utilizar una disposición en paralelo para que pueda seleccionar el programa que sea más adecuado para usted. 

Benefit Highlights (PDF)

Puntos clave de los beneficios (PDF)

Основные льготы (PDF)

福利亮點  (PDF)


Evidencia de cobertura
Este folleto le brinda los detalles sobre su cobertura de atención médica y medicamentos recetados de Medicare del 1.° de Enero al 31 de Diciembre de 2018. Explica cómo obtener cobertura para los servicios de atención médica y medicamentos recetados que necesita. 

Evidence of Coverage (PDF)

Evidencia de cobertura (PDF)

Границы страховой ответственности (Evidencia de cobertura) (PDF)

承保福利說明 (PDF)


Resumen de beneficios
Puede utilizar el presente documento para comparar los programas de Fidelis Care y el Programa Original Medicare. Los cuadros de este folleto enumeran beneficios de salud importantes. Para cada beneficio, puede ver lo que se encuentra cubierto por nuestro plan y lo que cubre el Plan Original Medicare. Nuestros miembros reciben todos los beneficios que ofrece el programa Original Medicare, pero también ofrecemos beneficios adicionales para ayudarle a mantenerse saludable. 

Summary of Benefits (PDF)

Resumen de beneficios 2018 (PDF)

Краткий обзор страховых выплат на 2018 год (PDF)

2018年度福利介紹 (PDF)


Listas de medicamentos cubiertos

2018 Formulary (PDF)

Lista de medicamentos cubiertos 2018 (PDF)

Фармацевтический справочник — 2018 г. (PDF)

2018 年處方一覽表 (PDF)

2018 Formulary Changes (PDF)

Prior Authorization Criteria (PDF)

Step Therapy Criteria (PDF)


Reembolso de Flex

Formulario de reembolso de Flex/Servicios cubiertos/Transporte (PDF)

    Directrices para el formulario de reembolso de Flex (PDF)


    Suministros para diabéticos de la Parte B (PDF)


    Normas de cobertura fuera de la red:

    Según la opción Punto de Servicio (POS, por sus siglas en inglés), usted puede recurrir a proveedores que no pertenecen al plan para obtener algunos servicios cubiertos (consulte la definición de Punto de Servicio en la Sección 2.4 de su Evidencia de cobertura). Sin embargo, sus costos de desembolso personal pueden ser mayores si recurre a proveedores que no pertenecen al plan (para obtener más información sobre este punto, consulte la Sección 2 de su Evidencia de cobertura). La excepción existe en casos de atención de emergencia que reciba de proveedores que no pertenecen al plan.

    Medicare exige que tengamos o dispongamos de suficientes proveedores para ofrecerle los servicios médicamente necesarios cubiertos por el plan al nivel de costo compartido dentro de la red. A esto se le conoce como nuestra “red” de proveedores. Cuando obtiene servicios de proveedores que no pertenecen al plan, se denominan servicios “fuera de la red”. 

    No necesita obtener una referencia médica cuando recibe atención de proveedores que no pertenecen al plan. Sin embargo, antes de obtener estos servicios, le convendría confirmar con nosotros que los servicios que va a recibir están cubiertos por nosotros y son médicamente necesarios. Si en una fecha posterior, determinamos que los servicios no están cubiertos o no eran médicamente necesarios, podríamos negar la cobertura y usted será responsable de los costos. 

    Se le permitirá la cantidad de $10,000 para cubrir los servicios fuera de la red. Su monto de costos compartidos para estos servicios es de $5,000. Nosotros pagaremos los $5,000 restantes. Una vez que alcance el máximo de $10,000, usted será responsable de todos los costos asociados con la atención médica que reciba fuera de la red. 

    Los siguientes servicios no están cubiertos fuera de la red y usted será responsable de todos los costos si recibe estos servicios:

    • Atención intensiva como paciente hospitalizado
    • Atención de salud mental para pacientes hospitalizados
    • Atención en un Centro de Enfermería Especializada
    • Médicos de atención primaria
    • Atención a domicilio
    • Radiografías
    • Medicamentos recetados de la Parte B
    • Equipo médico duradero y dispositivos protésicos
    • Diálisis
    • Servicios ambulatorios, que incluyen cirugía, radiografía, radiodiagnóstico para pacientes ambulatorios (por ejemplo, tomografías computarizadas (CT scan), tomografía de emisión de positrones (PET scan), imágenes por resonancia magnética (MRI), medicina nuclear) y radiología (por ejemplo, radioterapia, quimioterapia)
    • Suministros para diabéticos

    Si necesita atención médica que, según las disposiciones de Medicare, debe estar cubierta por nuestro plan y los proveedores de nuestra red no pueden proveerla, usted podrá recibir esta atención de un proveedor fuera de la red. Necesitará obtener una “autorización previa” de nosotros para recibir esta atención. En este caso, usted pagará lo mismo que habría pagado si hubiera recibido esta atención a través de un proveedor de la red.

    El plan cubre la atención de emergencia o la atención que se necesita con urgencia que recibe de un proveedor fuera de la red. Para obtener más información sobre esto y para acceder a la definición de atención de emergencia o atención que se necesita con urgencia, consulte la Sección 3 de su Evidencia de cobertura.

    La información de beneficios provista es un breve resumen, no una descripción completa de los beneficios. Para obtener más información, comuníquese con el plan.

    Pueden aplicarse limitaciones, copagos y restricciones.

    Los beneficios, la lista de medicamentos cubiertos, la red de farmacias, la red de proveedores, la prima o los copagos/coaseguros pueden cambiar el 1 de enero de cada año.

    Esta información está disponible de forma gratuita en otros idiomas. Comuníquese con el servicio de atención al cliente llamando al número 1-800-247-1447 (TTY: 711). Del 1 de Octubre al 14 de Febrero, nuestro horario de atención es de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los siete días de la semana. Del 15 de Febrero al 30 de Septiembre, nuestro horario de atención es de Lunes a Viernes, 8:00 a.m. a 8:00 p.m.


    Fidelis Medicare Advantage sin receta médica (HMO POS) 001

    Tabla comparativa de los beneficios del programa de 2018

    Esta herramienta destaca los beneficios de nuestro programa Medicare Advantage de 2018 al utilizar una disposición en paralelo para que pueda seleccionar el programa que sea más adecuado para usted. 

    Benefit Highlights (PDF)

    Puntos clave de los beneficios (PDF)

    Основные льготы (PDF)

    福利亮點  (PDF)


    Evidencia de cobertura

    Este folleto le brinda los detalles sobre su cobertura de atención médica y medicamentos recetados de Medicare del 1.° de Enero al 31 de Diciembre de 2018. Explica cómo obtener cobertura para los servicios de atención médica y medicamentos recetados que necesita.

    Evidence of Coverage (PDF)

    Evidencia de cobertura (PDF)

    Границы страховой ответственности (PDF)

    承保福利說明 (PDF)


    Resumen de beneficios

    Puede utilizar el presente documento para comparar los programas de Fidelis Care y el Programa Original Medicare. Los cuadros de este folleto enumeran beneficios de salud importantes. Para cada beneficio, puede ver lo que se encuentra cubierto por nuestro plan y lo que cubre el Plan Original Medicare. Nuestros miembros reciben todos los beneficios que ofrece el programa Original Medicare, pero también ofrecemos beneficios adicionales para ayudarle a mantenerse saludable. 

    Summary of Benefits (PDF)

    Resumen de beneficios 2018 (PDF)

    Краткий обзор страховых выплат на 2018 год (PDF)

    2018年度福利介紹年度福利介紹 (PDF)


    Suministros para diabéticos de la Parte B (PDF)


    Normas de cobertura fuera de la red

    Según la opción Punto de Servicio (POS, por sus siglas en inglés), usted puede recurrir a proveedores que no pertenecen al plan para obtener algunos servicios cubiertos (consulte la definición de Punto de Servicio en la Sección 2.4 de su Evidencia de cobertura). Sin embargo, sus costos de desembolso personal pueden ser mayores si recurre a proveedores que no pertenecen al plan (para obtener más información sobre este punto, consulte la Sección 2 de su Evidencia de cobertura). La excepción existe en casos de atención de emergencia que reciba de proveedores que no pertenecen al plan.
    Medicare exige que tengamos o dispongamos de suficientes proveedores para ofrecerle los servicios médicamente necesarios cubiertos por el plan al nivel de costo compartido dentro de la red. A esto se le conoce como nuestra “red” de proveedores. Cuando obtiene servicios de proveedores que no pertenecen al plan, se denominan servicios “fuera de la red”. 
    No necesita obtener una referencia médica cuando recibe atención de proveedores que no pertenecen al plan. Sin embargo, antes de obtener estos servicios, le convendría confirmar con nosotros que los servicios que va a recibir están cubiertos por nosotros y son médicamente necesarios. Si en una fecha posterior, determinamos que los servicios no están cubiertos o no eran médicamente necesarios, podríamos negar la cobertura y usted será responsable de los costos.
    Se le permitirá la cantidad de $10,000 para cubrir los servicios fuera de la red.  El monto del costo compartido que le corresponde a usted por estos servicios es de $5,000. Nosotros pagaremos los $5,000 restantes. Una vez que alcance el máximo de $10,000, usted será responsable de todos los costos asociados con la atención médica que reciba fuera de la red.
    Los siguientes servicios no están cubiertos fuera de la red y usted será responsable de todos los costos si recibe estos servicios:
    • Atención intensiva como paciente hospitalizado
    • Atención de salud mental para pacientes hospitalizados
    • Atención en un Centro de Enfermería Especializada
    • Médicos de atención primaria
    • Atención a domicilio
    • Radiografías
    • Medicamentos recetados de la Parte B
    • Equipo médico duradero y dispositivos protésicos
    • Diálisis
    • Servicios ambulatorios, que incluyen cirugía, radiografía, radiodiagnóstico para pacientes ambulatorios (por ejemplo, tomografías computarizadas (CT scan), tomografía de emisión de positrones (PET scan), imágenes por resonancia magnética (MRI), medicina nuclear) y radiología (por ejemplo, radioterapia, quimioterapia)
    • Suministros para diabéticos
    Si necesita atención médica que, según las disposiciones de Medicare, debe estar cubierta por nuestro plan y los proveedores de nuestra red no pueden proveerla, usted podrá recibir esta atención de un proveedor fuera de la red. Necesitará obtener una “autorización previa” de nosotros para recibir esta atención. En este caso, usted pagará lo mismo que habría pagado si hubiera recibido esta atención a través de un proveedor de la red.
    El plan cubre la atención de emergencia o la atención que se necesita con urgencia que recibe de un proveedor fuera de la red. Para obtener más información sobre esto y para acceder a la definición de atención de emergencia o atención que se necesita con urgencia, consulte la Sección 3 de su Evidencia de cobertura.
    La información de beneficios provista es un breve resumen, no una descripción completa de los beneficios. Para obtener más información, comuníquese con el plan.
    Pueden aplicarse limitaciones, copagos y restricciones.
    Los beneficios, la lista de medicamentos cubiertos, la red de farmacias, la red de proveedores, la prima o los copagos/coaseguros pueden cambiar el 1 de enero de cada año.
    Esta información está disponible de forma gratuita en otros idiomas. Comuníquese con el servicio de atención al cliente llamando al número 1-800-247-1447 (TTY: 711). Del 1 de Octubre al 14 de Febrero, nuestro horario de atención es de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los siete días de la semana. Del 15 de Febrero al 30 de Septiembre, nuestro horario de atención es de Lunes a Viernes, 8:00 a.m. a 8:00 p.m.



    Fidelis Medicare Advantage con prima $0 (HMO) 020 001, 020 002

    Tabla comparativa de los beneficios del programa de 2018

    Esta herramienta destaca los beneficios de nuestro programa Medicare Advantage de 2018 al utilizar una disposición en paralelo para que pueda seleccionar el programa que sea más adecuado para usted. 

    Para quienes residen en los siguientes condados: Los condados de Albany, Allegany, Bronx, Broome, Cattaraugus, Cayuga,  Chemung, Chenango, Clinton, Columbia, Cortland, Delaware, Erie, Essex, Franklin, Fulton, Greene, Hamilton, Herkimer, Kings, Lewis,  Montgomery, Nassau,  Nueva York, Niagara, Oneida, Onondaga, Orleans, Oswego, Otsego, Queens, Rensselaer, Richmond, St. Lawrence, Saratoga, Schenectady, Schoharie, Schuyler, Seneca, Steuben, Suffolk, Tioga, Warren, Washington, Wyoming y Yates:

    Benefit Highlights (PDF)

    Puntos clave de los beneficios (PDF)

    Основные льготы (PDF)

    福利亮點  (PDF)




    Evidencia de cobertura

    Este folleto le brinda los detalles sobre su cobertura de atención médica y medicamentos recetados de Medicare del 1.° de Enero al 31 de Diciembre de 2018. Explica cómo obtener cobertura para los servicios de atención médica y medicamentos recetados que necesita. 

    Para quienes residen en los condados de Albany, Allegany, Bronx, Broome, Cattaraugus, Cayuga,  Chemung, Chenango, Clinton, Columbia, Cortland, Delaware, Erie, Essex, Franklin, Fulton, Greene, Hamilton, Herkimer, Kings, Lewis,  Montgomery, Nassau,  Nueva York, Niagara, Oneida, Onondaga, Orleans, Oswego, Otsego, Queens, Rensselaer, Richmond, St. Lawrence, Saratoga, Schenectady, Schoharie, Schuyler, Seneca, Steuben, Suffolk, Tioga, Warren, Washington, Wyoming y Yates:

    Evidence of Coverage (PDF)

    Evidencia de cobertura (PDF)

    Границы страховой ответственности (PDF)

    承保福利說明 (PDF)


    Evidencia de cobertura para los condados de
    Dutchess, Putnam, Sullivan, Ulster y Orange 

    Evidence of Coverage  (PDF)

    Evidencia de cobertura (PDF)

    Границы страховой ответственности (PDF)

    承保福利說明 (PDF)


    Resumen de beneficios

    Puede utilizar el presente documento para comparar los programas de Fidelis Care y el Programa Original Medicare. Los cuadros de este folleto enumeran beneficios de salud importantes. Para cada beneficio, puede ver lo que se encuentra cubierto por nuestro plan y lo que cubre el Plan Original Medicare. Nuestros miembros reciben todos los beneficios que ofrece el programa Original Medicare, pero también ofrecemos beneficios adicionales para ayudarle a mantenerse saludable. 

    Para quienes residen en los condados de Albany, Allegany, Bronx, Broome, Cattaraugus, Cayuga,  Chemung, Chenango, Clinton, Columbia, Cortland, Delaware, Erie, Essex, Franklin, Fulton, Greene, Hamilton, Herkimer, Kings, Lewis,  Montgomery, Nassau,  Nueva York, Niagara, Oneida, Onondaga, Orleans, Oswego, Otsego, Queens, Rensselaer, Richmond, St. Lawrence, Saratoga, Schenectady, Schoharie, Schuyler, Seneca, Steuben, Suffolk, Tioga, Warren, Washington, Wyoming y Yates:

    Summary of Benefits (PDF)

    Resumen de beneficios 2018 (PDF)

    Краткий обзор страховых выплат на 2018 год (PDF)

    2018年度福利介紹 (PDF)


    Resumen de beneficios para los condados de
    Dutchess, Putnam, Sullivan, Ulster y Orange

    Summary of Benefits (PDF)

    Resumen de beneficios (PDF)

    Краткий обзор страховых выплат (PDF)

     福利介紹 (PDF)


    Suministros para diabéticos de la Parte B (PDF)


    Normas de cobertura fuera de la red

    Es importante saber qué proveedores forman parte de nuestra red dado que, salvo excepciones limitadas, mientras usted sea miembro de nuestro plan, deberá utilizar proveedores de la red para obtener su atención médica y servicios. Las únicas excepciones son emergencias, atención que se necesita con urgencia cuando la red no está disponible (generalmente, cuando usted se encuentra fuera del área), servicios de diálisis fuera del área y aquellos casos en los cuales Fidelis Care autorice el uso de proveedores fuera de la red. Consulte el Capítulo 3 (Uso de la cobertura del plan para sus servicios médicos) para obtener información más específica sobre cobertura de emergencia, fuera de la red y fuera del área. 
    La información de beneficios provista es un breve resumen, no una descripción completa de los beneficios. Para obtener más información, comuníquese con el plan.
    Pueden aplicarse limitaciones, copagos y restricciones.
    Los beneficios, la lista de medicamentos cubiertos, la red de farmacias, la red de proveedores, la prima o los copagos/coaseguros pueden cambiar el 1 de enero de cada año.
    Esta información está disponible de forma gratuita en otros idiomas. Comuníquese con el servicio de atención al cliente llamando al número 1-800-247-1447 (TTY: 711). Del 1 de Octubre al 14 de Febrero, nuestro horario de atención es de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los siete días de la semana. Del 15 de Febrero al 30 de Septiembre, nuestro horario de atención es de Lunes a Viernes, 8:00 a.m. a 8:00 p.m.
    Fidelis Dual Advantage Flex (HMO SNP) 017

    Tabla comparativa de los beneficios del programa de 2018

    Esta herramienta destaca los beneficios de nuestro programa Dual Advantage de 2018 al utilizar una disposición en paralelo para que pueda seleccionar el programa que sea más adecuado para usted. 

    Benefit Highlights (PDF)

    Puntos clave de los beneficios (PDF)

    Основные льготы (PDF)

    福利亮點 (PDF)


    Evidencia de cobertura

    Este folleto le brinda los detalles sobre su cobertura de atención médica y medicamentos recetados de Medicare del 1.° de Enero al 31 de Diciembre de 2018. Explica cómo obtener cobertura para los servicios de atención médica y medicamentos recetados que necesita. 

    Evidence of Coverage (PDF)

    Evidencia de cobertura (PDF)

    Границы страховой ответственности (PDF)

    承保福利說明 (PDF)


    Resumen de beneficios

    Puede utilizar el presente documento para comparar los programas de Fidelis Care y el Programa Original Medicare. Los cuadros de este folleto enumeran beneficios de salud importantes. Para cada beneficio, puede ver lo que se encuentra cubierto por nuestro plan y lo que cubre el Plan Original Medicare. Nuestros miembros reciben todos los beneficios que ofrece el programa Original Medicare, pero también ofrecemos beneficios adicionales para ayudarle a mantenerse saludable. 

    Summary of Benefits (PDF)

    Resumen de beneficios (PDF)

    Краткий обзор страховых выплат (PDF)

    福利介紹 (PDF)


    Reembolso de Flex

    Formulario de reembolso de Flex/Servicios cubiertos/Transporte (PDF)

      Directrices para el formulario de reembolso de Flex (PDF)


      Información de beneficios para artículos de venta libre

      Suministros para diabéticos de la Parte B (PDF)


      Normas de cobertura fuera de la red

      Es importante saber qué proveedores forman parte de nuestra red dado que, salvo excepciones limitadas, mientras usted sea miembro de nuestro plan, deberá utilizar proveedores de la red para obtener su atención médica y servicios. Las únicas excepciones son emergencias, atención que se necesita con urgencia cuando la red no está disponible (generalmente, cuando usted se encuentra fuera del área), servicios de diálisis fuera del área y aquellos casos en los cuales Fidelis Care autorice el uso de proveedores fuera de la red. Consulte el Capítulo 3 (Uso de la cobertura del plan para sus servicios médicos) para obtener información más específica sobre cobertura de emergencia, fuera de la red y fuera del área. 
      La información de beneficios provista es un breve resumen, no una descripción completa de los beneficios. Para obtener más información, comuníquese con el plan.
      Pueden aplicarse limitaciones, copagos y restricciones.
      Los beneficios, la lista de medicamentos cubiertos, la red de farmacias, la red de proveedores, la prima o los copagos/coaseguros pueden cambiar el 1 de enero de cada año.
      Esta información está disponible de forma gratuita en otros idiomas. Comuníquese con el servicio de atención al cliente llamando al número 1-800-247-1447 (TTY: 711). Del 1 de Octubre al 14 de Febrero, nuestro horario de atención es de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los siete días de la semana. Del 15 de Febrero al 30 de Septiembre, nuestro horario de atención es de Lunes a Viernes, 8:00 a.m. a 8:00 p.m. 
      Fidelis Dual Advantage (HMO SNP) 002

      Tabla comparativa de los beneficios del programa de 2018

      Esta herramienta destaca los beneficios de nuestro programa Dual Advantage de 2018 al utilizar una disposición en paralelo para que pueda seleccionar el programa que sea más adecuado para usted. 

      Benefit Highlights (PDF)

      Puntos clave de los beneficios (PDF)

      Основные льготы (PDF)

      福利亮點 (PDF)


      Evidencia de cobertura

      Este folleto le brinda los detalles sobre su cobertura de atención médica y medicamentos recetados de Medicare del 1.° de Enero al 31 de Diciembre de 2018. Explica cómo obtener cobertura para los servicios de atención médica y medicamentos recetados que necesita. 

      Evidence of Coverage (PDF)

      Evidencia de cobertura (PDF)

      Границы страховой ответственности (PDF)

      承保福利說明 (PDF)


      Resumen de beneficios

      Puede utilizar el presente documento para comparar los programas de Fidelis Care y el Programa Original Medicare. Los cuadros de este folleto enumeran beneficios de salud importantes. Para cada beneficio, puede ver lo que se encuentra cubierto por nuestro plan y lo que cubre el Plan Original Medicare. Nuestros miembros reciben todos los beneficios que ofrece el programa Original Medicare, pero también ofrecemos beneficios adicionales para ayudarle a mantenerse saludable. 

      Summary of Benefits (PDF)

      Resumen de beneficios (PDF)

      Краткий обзор страховых выплат (PDF)

      福利介紹 (PDF)


      Listas de medicamentos cubiertos

      2018 Formulary (PDF)

      Lista de medicamentos cubiertos 2018 (PDF)

      Фармацевтический справочник — 2018 г. (PDF)

      2018 年處方一覽表(PDF)

      2018 Formulary Changes (PDF)

      Prior Authorization Criteria (PDF)

      2018 Additional Drug List (PDF)


      Información de beneficios para artículos de venta libre

      Suministros para diabéticos de la Parte B (PDF)


      Normas de cobertura fuera de la red

      Es importante saber qué proveedores forman parte de nuestra red dado que, salvo excepciones limitadas, mientras usted sea miembro de nuestro plan, deberá utilizar proveedores de la red para obtener su atención médica y servicios. Las únicas excepciones son emergencias, atención que se necesita con urgencia cuando la red no está disponible (generalmente, cuando usted se encuentra fuera del área), servicios de diálisis fuera del área y aquellos casos en los cuales Fidelis Care autorice el uso de proveedores fuera de la red. Consulte el Capítulo 3 (Uso de la cobertura del plan para sus servicios médicos) para obtener información más específica sobre cobertura de emergencia, fuera de la red y fuera del área. 
      La información de beneficios provista es un breve resumen, no una descripción completa de los beneficios. Para obtener más información, comuníquese con el plan.
      Pueden aplicarse limitaciones, copagos y restricciones.
      Los beneficios, la lista de medicamentos cubiertos, la red de farmacias, la red de proveedores, la prima o los copagos/coaseguros pueden cambiar el 1 de enero de cada año.
      Esta información está disponible de forma gratuita en otros idiomas. Comuníquese con el servicio de atención al cliente llamando al número 1-800-247-1447 (TTY: 711). Del 1 de Octubre al 14 de Febrero, nuestro horario de atención es de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los siete días de la semana. Del 15 de Febrero al 30 de Septiembre, nuestro horario de atención es de Lunes a Viernes, 8:00 a.m. a 8:00 p.m.
      Medicaid Advantage Plus (HMO SNP) 016

      Apelaciones y derechos a una audiencia imparcial - Entrada en vigencia el 1 de Mayo de 2018 (PDF)


      Evidencia de cobertura

      Este folleto le brinda los detalles sobre su cobertura de atención médica y medicamentos recetados de Medicare del 1.° de Enero al 31 de Diciembre de 2018. Explica cómo obtener cobertura para los servicios de atención médica y medicamentos recetados que necesita. 

      Evidence of Coverage (PDF)

      Evidencia de cobertura (PDF)

      Границы страховой ответственности (PDF)

      承保福利說明 (PDF)


      Resumen de beneficios

      Puede utilizar el presente documento para comparar los programas de Fidelis Care y el Programa Original Medicare. Los cuadros de este folleto enumeran beneficios de salud importantes. Para cada beneficio, puede ver lo que se encuentra cubierto por nuestro plan y lo que cubre el Plan Original Medicare. Nuestros miembros reciben todos los beneficios que ofrece el programa Original Medicare, pero también ofrecemos beneficios adicionales para ayudarle a mantenerse saludable.

      Resumen de beneficios (PDF)




      Suministros para diabéticos de la Parte B (PDF)


      Normas de cobertura fuera de la red

      Es importante saber qué proveedores forman parte de nuestra red dado que, salvo excepciones limitadas, mientras usted sea miembro de nuestro plan, deberá utilizar proveedores de la red para obtener su atención médica y servicios. Las únicas excepciones son emergencias, atención que se necesita con urgencia cuando la red no está disponible (generalmente, cuando usted se encuentra fuera del área), servicios de diálisis fuera del área y aquellos casos en los cuales Fidelis Care autorice el uso de proveedores fuera de la red. Consulte el Capítulo 3 (Uso de la cobertura del plan para sus servicios médicos) para obtener información más específica sobre cobertura de emergencia, fuera de la red y fuera del área. 
      La información de beneficios provista es un breve resumen, no una descripción completa de los beneficios. Para obtener más información, comuníquese con el plan.
      Pueden aplicarse limitaciones, copagos y restricciones.
      Los beneficios, la lista de medicamentos cubiertos, la red de farmacias, la red de proveedores, la prima o los copagos/coaseguros pueden cambiar el 1 de enero de cada año.
      Esta información está disponible de forma gratuita en otros idiomas. Comuníquese con el servicio de atención al cliente llamando al número 1-800-247-1447 (TTY: 711). Del 1 de Octubre al 14 de Febrero, nuestro horario de atención es de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los siete días de la semana. Del 15 de Febrero al 30 de Septiembre, nuestro horario de atención es de Lunes a Viernes, 8:00 a.m. a 8:00 p.m.

      ¿Preguntas? Consultas de la Comisión?

      Llamada: 1-877-259-8428

      Correo electrónico: commissions@fideliscare.org
       

      Contacto en Todo el Estado: Gary Galletta, Gerente del Programa de Corredores

      Los corredores deben acudir al administrador de corredores para obtener una solicitud.